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瘢痕的防与治
2023-12-26 09:42:01
作者:刘召明
作者单位:河北省儿童医院 整形外科
每年数以千万计的人经历了烧烫伤,皮肤外伤,外科手术等皮肤损伤,其中约39%-68%的患者在受伤后皮肤留下类增生性瘢痕或瘢痕疙瘩。目前瘢痕已经成为困扰广大人民群众的一个重要健康问题。

那瘢痕是如何形成又有哪些危害呢?

首先我们要明确瘢痕的概念,教科书上定义瘢痕是由于指物理、生物、化学等因素损害作用于人体皮肤软组织,致皮肤软组织损伤,当损伤不能由原有组织细胞修复时,转由纤维组织替代修复而产生瘢痕。瘢痕是创伤愈合过程中的必然产物。

其次,瘢痕受多种因素影响。种族、伤口受伤轻重、局部张力、部位、术后出血及感染等因素与瘢痕的形成和程度直接相关。另外大家经常提到的瘢痕体质是一个特殊的独立影响因素,表现为皮肤白暂的患者瘢痕轻,肤色暗沉的患者瘢痕相对重。

最后,瘢痕的危害是多发面的。瘢痕可以给患者带来肉体和精神双重的痛苦,尤其是烧伤、烫伤、严重外伤后遗留的瘢痕,常伴有痒、疼痛的症状,其增生、挛缩常导致肢体和面部功能障碍及畸形,给患者的生活带来极大的不便。位于头面部的瘢痕往往会严重影响患者的容貌,造成患者极大的心理负担。

在我们日常生活中瘢痕有哪些存在形式呢?

从外观上看,瘢痕的形态是多种多样的,作为医生常常按照皮肤病理学与外观型态将其分为以下六类:

1.增生性瘢痕:多发生于深度烧伤的创面愈合后,有灼痛及搔痒感。当患者周围环境温度增高,情绪激动,或食辛辣刺激食物时症状会进一步加重。增生瘢痕往往延续数月或几年以后,才渐渐发生退行性变化。

2.瘢痕疙瘩:最特殊的瘢痕类型,被成为不死的癌症。其具有持续性强大的增生能力,表现为向四周健全皮肤呈蟹足样浸润,病变隆出皮面,高低不平,形状不规则,质硬韧。

3.浅表性瘢痕:这是指在皮肤浅表层的一种瘢痕,多由于皮肤轻度擦伤或浅表烧伤(真皮浅层)所引起,一般无功能障碍,一般不需处理。

4.萎缩性瘢痕:常见于大面积的烧伤,特别是深及脂肪层的创面,在未经植皮而仅靠周边上皮细胞生长而使创面愈合的。

5.挛缩性瘢痕:多见于深度烧伤愈合后。由于瘢痕收缩和牵拉而常导致瘢痕部位组织结构外形改变和功能障碍,长期的瘢痕挛缩可影响骨骼、肌肉、血管、神经等组织的发育。

6.凹陷性瘢痕:常见于天花、水痘或痤疮后遗留的瘢痕,也可见于外伤及皮肤感染患者。表现为瘢痕区域低于正常皮肤组织水平,广泛的凹陷性瘢痕则可合并有皮下组织、肌肉或骨骼组织缺损。

瘢痕不可怕,科学防治最重要

瘢痕是身体的自我修复,难以避免,但通过科学的防治方法是可以有效减轻瘢痕的。如何有效减轻瘢痕,下面的手段必不可少:1.恰当选择手术切口:切口方向的选择是影响伤口瘢痕的重要因素。手术中应选择顺皮纹方向切开皮肤,则伤口愈合后既减少瘢痕,又防止局部功能障碍;如与皮纹方向成角度切开,术后就会产生显著的瘢痕或不等程度的挛缩及功能障碍。2.良好的缝合是减轻瘢痕的第二道关卡。缝合过程中应严格遵循无菌技术,选择合适缝线,并通过有效的减张缝合,尽量降低创口两边的缝合张力。创口在没有张力的情况下进行缝合才能获得较好效果。3.良好的术后护理是减轻瘢痕的另一道重要防线。如术后有效的控制感染和血肿形成,保保持伤口的清洁,及时拆除伤口缝线等措施促进伤口愈合和减轻瘢痕。4.伤口顺利愈合后瘢痕预防手段的及时介入:目前瘢痕治疗手段包括外用药物,注射药物,光电治疗,加压及手术等多种手段。何时选择何种手段需要根据患者的情况因人施策。但需依照早期介入,不断调整的策略进行患者管理。确保每位患者都能接受到最合适的治疗手段。比如对于颜面部外伤的儿童,一般主张在伤口愈合的早期即开始给予硅酮类药物,减张和染料激光治疗,将瘢痕抑制在增生早期,并根据患儿的瘢痕情况在较早期介入点阵激光治疗。而不是如以往一样等到瘢痕发白稳定以后在进行点阵激光的修复。

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