维持性血液透析患者有着常见并发症如营养不良，对于透析患者的营养管理是血透护理健康教育的重要内容之一，科学而合理的营养管理和支持，有助于肾友延缓肾脏的损害速度，改善透析愈后，提升自我生活质量。

一、日常饮食护理

（一）需要注意限制以下几个方面：

1.限制钠、钾、磷盐：透析病人应严格控制钠、钾、磷盐的摄入，每天可进食钠盐4.5克左右，如有严重高血压或水肿，应限制在每天3克。防止因进盐过多引起口干、口渴使水的摄入过多致水钠潴留而导致心力衰竭危及生命。尿毒症期因肾功能不全，排泄钾的能力下降，因此血钾会明显升高。钾离子易溶于水，普遍存在于各类食物中，因此要强调限制钾的进食量，如桔类、葡萄、香蕉、花生等尽量不吃；水果中橙、苹果、梨、西瓜、大枣等含钾量较高。因此水果宜每天食少量。

2.限水分摄入：血液透析病人应严格控制水的摄入，如果进水过多，可能会出现心力衰竭、高血压、急性肺水肿甚至导致死亡。

（二）需要补充以下几个方面：

1.补钙：血液透析病人还要补充钙，每天需要1000毫克～1500毫克，由于透析病人活性维生素D缺乏以及机体对活性维生素D作用抵抗，且饮食中限制磷的摄入，往往造成血钙浓度偏低，钙水平容易随着酸碱变化而变化。

2.蛋白质摄入：血液透析病人由于透析时丢失一部分氨基酸、多肽和少量血液，所以透析病人的蛋白摄入量要比非透析病人多，但也不应摄取过多蛋白质食物，以免加重氮质血症。蛋白质的摄入量一般以每日1克/公斤～1.5克/公斤左右为好，并应选择50%以上的高生物价蛋白食物。可选的食物有鸡蛋清、牛奶、瘦肉、鱼、牛肉等，不宜摄入豆浆及豆制品。

3.脂肪和热量：为保证蛋白质有效发挥作用，每天应摄取充足的热量。如果病人极度消瘦对脂肪摄入量可稍放宽，如过度肥胖者对脂肪摄入量应加以适当限制，并增加不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸的比例。

4.水溶性维生素：病人在透析中不可避免地会丢失水溶性维生素，加上限制高钾、高磷食物等因素，减少了水溶性维生素的摄入。故血液透析病人除补充含维生素丰富的主食外，应配以绿色蔬菜，为尽量减少食物中的钾含量，可将绿叶蔬菜浸泡半小时以上，根茎类蔬菜应去皮，切成薄片，浸水后煮，不吃菜汤。此外，还应以药物补充，以B族维生素和叶酸为主。

总之，血液透析病人应遵循高蛋白、高热量、低钾、低磷的饮食原则，以顺利度过透析期。科学合理地调整饮食结构，对减少并发症发生、降低死亡率有极为重要的临床意义。

健康教育指导

1.心理指导：维持性血液透析患者普遍存在不同程度的心理障碍，常有忧郁、焦虑、绝望及心理逆反行为，严重影响病人的生存质量。应按不同的心理活动，根据性格、年龄、精神状态及对治疗所持的态度，采取有针对性的心理护理，关心体贴患者，取得患者的信任。主动和患者交谈，了解患者焦虑、恐惧的原因，有针对性地进行解释、安慰。

2.运动指导：大多数维持性血透患者对运动知识缺乏了解，害怕运动会加重自己的病情。众所周知，生命在于运动，对于长期透析患者来说，除了规律透析、合理膳食外，加强运动锻炼，不但可以增强肌力，改善心功能，还可以改善全身机体状态，使透析更加充分，最终达到回归社会的目的。护士应适时对病人进行运动教育，根据病人的身体状况、质量决定病人的运动种类、运动强度、运动频率和持续运动的时间。

3.预防并发症发生：严重高血压、低血压、心脏病、透析性骨病和容量负荷过重等透析性并发症，严重影响病人生活质量。应鼓励病人主动地向医生和护士反映自我感觉，以便及时地发现并发症，给予最快速的处理和治疗。同时宣传透析并发症的相关知识，以减轻病人对透析并发症的担心和恐惧。

总之，现有的透析技术仍然无法完全替代人体自身的肾脏功能，残余肾功能对于接受透析治疗的患者有着透析本身难以替代的作用。这些作用体现在营养、液体平衡、代谢等各个方面，对提高患者的生活质量、减少并发症以及降低病死率均有显著的益处。