幽门螺杆菌是什么？
幽门螺杆菌，简称Hp，是一种G-杆菌，生存能力很强，能够在强酸环境中生存，人是其唯一自然宿主，是目前唯一已知的能在胃内生存的细菌。Hp是一种螺旋形、微厌氧、对生长条件要求十分苛刻的细菌，别看他长得瘦瘦长长，一头乱发，颇有文艺青年范儿，可惜对人来说它是个坏细菌。它最喜欢住在胃里,虽然生活在胃里强酸性的环境中，但是它却能通过制造一种叫作尿素酶的物质来保护自己。
Hp感染是一种感染性疾病，全球Hp感染率高达50%，Hp感染与消化不良、胃炎、消化性溃疡和胃癌的发生密切相关。其中胃癌是全球癌症相关死亡的常见病因。而根除Hp可减轻胃黏膜炎症，促进溃疡愈合，降低胃癌发生风险。由于我国的共餐制，感染率较高，流行病学调查显示，我国成人感染率达到40-60%，这是各非常可怕的数字。
如何感染幽门螺杆菌的？
Hp的传播途径：口口途径、胃口途径及粪口途径。什么意思呢？举例说明：Hp感染者的口腔中可能存在Hp，比如一起吃饭、接吻、特别是口对口给小孩喂食，都可以传染；还可以通过粪便污染水源传播，比如被Hp感染者的粪便污染的水源，如果健康人饮用后，也是可以被传染的。
感染幽门螺杆菌需要治疗吗？
大多数Hp感染者是没有明显症状的，部分患者因慢性胃炎、消化性溃疡可能会有上腹痛、腹胀、早饱、反酸、嗳气等不适症状。研究表明，Hp感染与慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌的发病是密切相关的：几乎所有的Hp感染者都伴有慢性胃炎；约95%的十二指肠溃疡及70%的胃溃疡也是由Hp导致的；作为胃癌的头号杀手，63.4%的胃癌也是由Hp感染导致的。最新观点认为，发现Hp感染应该进行根除治疗，一旦感染了Hp，会导致一系列的胃部疾病，尤其是增加胃癌的风险。然而，感染了Hp也不用恐慌，端正心态，科学治疗，争取最大获益。
儿童感染了幽门螺杆菌怎么办？
儿童Hp感染有一定的自发清除率，根除后再感染率也可能高于成人，因此不推荐对14岁以下儿童常规检测Hp。如果有以下情况，可行Hp检测：消化性溃疡；胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤；慢性胃炎；一级亲属中有胃癌；不明原因的难治性缺铁性贫血；计划长期服用非甾体抗炎药（包括低剂量的阿司匹林）。若存在Hp感染，前两种情况必须根治，其他情况可考虑根治。
幽门螺杆菌的治疗方案
Hp根治方案。目前常用的有三联疗法和四联疗法。三联疗法1种质子泵抑剂+2种抗菌药物；四联疗法1种质子泵抑制剂+1种铋剂+2种抗菌药物，不同组合的疗效大体相同都在80-90%，可根据不同地区幽门螺旋杆菌耐药情况进行个体化选药。目前主要推荐四联疗法，同时口服四种药物，疗程14天，根治率可达90%左右。
那么各类药物的选择及剂量如何确定呢？（1）关于质子泵抑制剂的选择，标准剂量的质子泵抑制剂为艾司奥美拉唑20mg、雷贝拉唑10mg（或20mg）、奥美拉唑20mg、兰索拉唑30mg、泮托拉唑40mg、艾普拉唑5mg，六种选择其中一种。（2）铋剂的选择，每次剂量枸缘酸铋钾220mg，果胶铋240mg。（3）并不是所有抗菌药物都对幽门螺旋杆菌敏感，《第五次全国幽门螺旋杆菌感染处理共识报告》指出在根除幽门螺旋杆菌抗菌药物方面优先选择阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、呋喃唑酮、左氧氟沙星、四环素这六种抗生素中选择两种，目前我国除了含有左氧氟沙星的治疗方案不作为初始治疗方案外（主要因为左氧氟沙星耐药率高，且与其他喹诺酮类抗菌药物有交叉耐药），其余方案均可使用，不分一线、二线治疗方案。
常见的两两联合及其用法用量如下：阿莫西林1g bid+克拉霉素0.5g bid、阿莫西林1g bid+左氧氟沙星0.5g qd、阿莫西林1g bid+呋喃唑酮0.1g bid、阿莫西林1g bid+甲硝唑0.4g tid、阿莫西林1g bid+四环素0.5g tid、四环素0.5g tid+甲硝唑0.4g tid、四环素0.5g tid+呋喃唑酮0.1g bid。
出现抗生素耐药，如何确定治疗方案呢？近些年幽门螺旋杆菌对抗菌药物甲硝唑耐药率40~70%、克拉霉素耐药率20~50%，左氧氟沙星耐药率20~50%、阿莫西林耐药率0~5%、四环素耐药率0~5%、呋喃唑酮耐药率0~1%，可以看出幽门螺旋杆菌对阿莫西林、四环素和呋喃唑酮耐药率较低。由于呋喃唑酮和四环素不良反应较阿莫西林多，阿莫西林成为根除幽门螺旋杆菌首选抗菌药物，从我国推荐根除幽门螺旋杆菌7种方案可以看出，有5种治疗方案有阿莫西林。若患者对青霉素过敏，可使用四环素替代阿莫西林，组成：四环素+甲硝唑或四环素+呋喃唑酮或四环素+左氧氟沙星治疗方案。若使用四环素有禁忌症，可备选克拉霉素+呋喃唑酮、克拉霉素+甲硝唑或克拉霉素+左氧氟沙星治疗方案。若初始治疗失败后，可选择补救治疗，补救治疗方案应基于药敏试验。治疗失败后仍有6种治疗方案可选，通常克拉霉素、左氧氟沙星和常规剂量甲硝唑表现出不耐药具有抗菌活性，耐药则完全失去抗菌活性，即“全或无”，但是甲硝唑加大剂量至1.6g/d可克服耐药，仍可以使用。因此，初始治疗失败后，避免重复使用克拉霉素、左氧氟沙星治疗方案，甲硝唑可优化剂量，但初始治疗已优化后，不能再次优化。
需要注意的是，在根除治疗后，应在停药一个月后常规评估是否被根除，最好做胃镜采用快速尿素酶试验法确定，怕做胃镜者也可用呼气试验法确定，一旦转阴说明治疗有效达到根除。
如何预防幽门螺杆菌？
通过上面的讲解大家可能觉得幽门螺旋杆菌比较可怕，那么如何预防？比如少去消毒不合格的地方用餐；进餐时使用公筷，个人生活用品分开始用，不与他人共用牙刷、碗筷等；不要将食物嚼碎了喂小孩；餐具要定时消毒，高温可以杀灭Hp，用水煮沸10-15分钟就可以将其杀灭；适当锻炼身体，提高自身免疫力等。
