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关于新生儿黄疸
2023-12-08 11:30:55
作者:黄久浪
作者单位:遂宁市中心医院新生儿科
近些年随着医学知识的普及 ,家长对新生儿黄疸的认识越来越多 ,尽管如此 ,新手父母面对孩子黄疸仍有很多焦虑 , 同时因为延误诊治而导致的胆红素脑病也时有发生 。下面 ,我们来了解 一 下这个病 。
什么是黄疸黄疸是一 种由于胆红素代谢障碍而引起的血液胆红素浓度升高  ( 高胆红素血症)  所致的常见症状与体征 ,血液胆红素增加堆积在血液就表现为巩膜、皮肤、粘膜黄染 。一般来说,胆红素值越高 ,黄疸就会越明显 。新生儿高胆红素血症作为新生儿最常见的疾病之 一  可见于几乎全部的早产儿及2/3的健康足月 儿 , 由于其发病率高 、重度黄疸危害性大 ,所以引起了社会的普遍关注。
新生儿黄疸的症状皮肤和巩膜变黄是新生儿黄疸的征兆 ,通常出现在出生后的第2  4天 。 绝大部分新生儿均有 , 足月 儿2周可 自行消退 ,早产儿可持续一 个月 。但有时有些新生儿黄疸肉眼可能不容易识别 , 因为胆红素在血液需要达到 一 定程度才会肉眼可见 , 尤其是新生儿皮肤毛细血管比较丰富 , 所以新生儿出生后皮肤显得很红润也会掩盖其黄疸的现象 , 没有经验的家长可能发现不了 宝宝皮肤黄染的现象 ,有时需要有新生儿经验的 医生护士帮助识别 ,有时可能需要仪器 , 经皮胆红素浓度检测仪或抽血检查 。
新生儿黄疸的分类通常而言 , 新生儿黄疸有三种 : 生理性黄疸 、病理性黄疸和母乳性黄疸。
1 . 生理性黄疸 : 由于宝宝 出生后的生理性机制导致的 ,是一 个自 然现象 ,与 由于适应环境所导致的红细胞破坏增加 , 以及肝脏功能本身不成熟 ,对胆红素代谢力弱 ,肠肝循环增加等 自 力更生能力不足有关 。特点是是宝宝生后早期 , 血清总胆红素增高在 一 定范围 内的黄疸 , 一般生后
2  3天皮肤开始黄染 ,4  5天达到高峰 ,黄疸持续7 ~ 10天消退 ( 早产儿的生理性黄疸也可能持续2  4周 )  。2 . 病理性黄疸 : 有些宝宝的黄疸不是生理性的 ,是由 一 些疾病引起的 。特征包括 : 黄疸出现过早 ( 出生后24小时内 )  ; 血清总胆红素水平上升速度太快 ( 每 日 上升超过5mg/dl或85 μ mo1/L )  ; 血清总胆红素水平超过正常值(具体值根据不同 日龄而异 )  ;黄疸持续时间延长 , 或退而复现 ; 直接胆红素增高  ( 超过1 . 5mg/dl)  。
3 . 母乳性黄疸 :是指母乳中某种物质  ( 葡萄糖醛酸酐酶 )  水平较高 , 能促进已经进入肠道准备从粪便中排泄的胆红素从肠道内重吸收 ,会导致血液中胆红素增加 。特点是母乳喂养的新生儿在生后3个月 内仍有黄疸 , 一般情况好,  但其诊断需排除其他病理因素 。一般不需任何治疗 , 停母乳喂养48 ~72小时 , 黄疸可明显减轻 , 但对于胆红素水平较高者应密切观察 。 实际上还有一 种母乳喂养相关性黄疸 ,指的其实是母乳相对不足 , 宝宝没有吃够 , 生理性体重下降较多 ,肠道蠕动缓慢 ,胆红素不能随粪便排出从而导致黄疸加重 , 这种黄疸往往出现在生后 一 周以 内 , 对于这种宝宝还需要增加奶量来治疗 。
如何治疗黄疸可以用光疗 , 那我们可不可以让小孩晒晒 太阳就行呢?  因 为 太阳含有波长主峰425 ~ 475nm的有效光线 , 但太阳也很有很多波长不在治疗 范围 的光线 , 因此会减弱其作用 , 黄疸光疗需要一 定有效距离 , 而太阳不容易达到 , 因此晒太阳达不到有效的疗效还可能产生其他不 良作用 , 另外黄疸光疗的新生儿需要裸露躯干及四肢 , 以达到有效的光疗面积,同事时需要兼顾保温 ,在太阳下面不管是冬天还是夏天都不容易做到既保证适宜的温度又达到治疗 的效果 , 所以对于达到干预标准的 宝宝 , 不主张只晒太阳 , 一 定要正规治疗 。 当然对于未达到干预标准的宝宝 , 能保证宝宝不受凉的情况下可以适当晒晒太阳 ,但要遮挡眼睛及屁屁 。
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