中医治疗
慢性稳定性心绞痛,中医学中一般称为卒心痛,在其急性发作时进行中医药干预治疗一般可使用速效救心丸、复方丹参滴丸、麝香保心丸、进行急救处理,少数情况下可进行针刺治疗改善卒心痛情况,实证者一般取「膻中、内关」进行泻法针刺,虚症者一般取「足三里、内关透外关」留针15分钟治疗。
在急性发作稳定后可采用辨证论治的方式区分不同阵型选择左方进行治疗与改善,一般辨证分型可分为心血瘀阻证、血淤痰凝证、气阴两虚证、心肾阳虚证、气虚血瘀证五个证型,星雪遇阻症患者主要治法为活血化瘀、通络止痛,推荐使用桃红四物汤加减治疗,中成药中则可选择冠心宁注射液、丹红注射液、丹参酮磺酸钠注射液、舒血宁注射液以及血府逐瘀胶囊联合西药进行治疗;血瘀痰凝症患者主要治法为活血化瘀、祛痰化浊,可选择使用血府逐瘀汤合瓜萎薤白半夏汤加减治疗,中成药中则可选择丹萎片进行治疗;气阴两虚证患者主要治法为益气养阴、通络止痛,推荐使用生脉散合灸甘草汤加减治疗,中成药中则可选择生脉注射液配合西医常规疗法进行治疗;心肾阳虚症患者核心治法为补肾助阳、温通心脉,推荐使用参附汤合桂枝甘草汤加减治疗,中成药可选择参附注射液联合西药治疗;气虚血瘀证患者
的主要治法为益气活血、通络止痛,一般可使用保元汤和桃红四物汤加减治疗,在中成药的选择中可包括通心络胶囊以及麝香通心滴丸。
其他中医特色疗法中也可搭配辨证组方应用开展针刺治疗、耳穴贴敷、穴位贴敷治疗。
西医治疗
一般首选药物治疗,治疗目的在于缓解症状发作及改善局部缺血症状,主要用药类型包括β受体阻滞剂、硝酸酯类药物以及钙通道阻滞剂,其中β受体阻滞剂是首选联合用药类型,能在有效缓解症状的同时改善缺血情况,硝酸酯类药物则主要用于改善心肌灌注、减少心肌需氧,一般在心绞痛发作时舌下含服用药,钙通道阻滞剂则主要通过改善冠状动脉血流以及减少心肌耗氧的方式缓解心绞痛症状,一般应用于β受体阻滞剂用药禁忌征或不能耐受的患者中;其他用药还可见曲美他嗪、尼可地尔、伊伐布雷定等,长期改善用药主要包括抗血小板药物、调脂药物等。
对于临床中常规药物治疗方案效果欠佳或治疗效果不达理想预期时,可考虑开展冠状动脉旁路移植术或经皮冠状动脉介入治疗,但这两种治疗方式具有不同程度的治疗风险,但整体来说潜在获益大于风险,酌情可应用于具有较为明显的疾病发展风险,且常规治疗方案无效的患者中。
结束语
慢性稳定性心绞痛的中西医结合治疗已成为临床中心血管内科常见治疗方法,主要临床应用方案包括中西医结合的药物治疗,联合中药辨证论治组方的应用以及慢性稳定性心绞痛长期管理药物的应用,通常能达到较好的管理效果,但无论是中医学或常规西医治疗,二者均强调慢性稳定性心绞痛患者需要进行生活行为方式管理,从体重管理、饮食、活动锻炼等方面积极改善各类不良因素,积极开展日常生活的血压管理以及血脂管理、血糖管理才能综合达到疾病控制效果。