患者，男，45岁，主诉: 患者有间断性头晕、视物黑曚、左侧肢体乏力，无意识障碍。有马凡综合征和主动脉夹层史，长期服用抗凝药。CT未见异常，颈动脉多普勒和TCD检查显示右侧颈总动脉夹层，右椎动脉盗血。TCD监测到微栓子信号。诊断为微栓子脱落和后循环缺血导致的短暂性脑缺血。调整抗凝药物，防止病情进展。

微栓子是血栓形成的基础，是血栓久治不愈的真正元凶，是心脑血管病的“隐形杀手“。而心脑血管意外是一种严重威胁人类，特别是50岁以上中老年人健康的常见疾病，全世界死于心脑血管疾病的人数居各种死因首位。

微栓子是指在血流中直径小于500微米的颗粒，包括气体、生物性和非生物性碎屑。它们可能是血流中的异常斑块颗粒（如血小板、纤维蛋白原、胆固醇）、脂肪或其他成分，如血凝块、血小板聚集颗粒、动脉粥样硬化气体等。研究表明，微栓子信号的出现增加了缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作以及认知功能下降的风险。此外，微栓子信号不仅出现在常见的症状性和无症状性动脉粥样硬化性疾病中，也可能出现在左心脏结构及功能性疾病中。令人惊讶的是，一些偏头痛和临床无症状的头晕患者在常规检查中也发现了微栓子信号，而这些信号通常表现为无症状性。

经颅多普勒超声（TCD）微栓子监测是一种用于实时探测血液中微栓子（MES）的医学技术。它通过捕捉血液流动中的短暂、高强度音频信号来识别微栓子，这些信号具有独特的频谱特征，如短时程（小于300毫秒）、高相对强度（3至60分贝）。微栓子信号在心动周期的任何部位随机出现，伴随尖锐的声音。这种技术对于及早发现可能导致卒中的微栓子非常重要。

因此，在目前的条件下较为理想的监测方法是对以下人群进行重点监测：

①曾经出现过至少一次短暂性脑缺血性发作（TIA）症状，且业已证实存在高龄、高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟等多重缺血性脑血管病危险因子的人群；

②已经发生过至少一次中风，近期又反复出现先兆的患者。此类患者的MES监测结果可作为卒中再发的预警信号和查找二级预防措施失灵的反思线索。

③反复中风，但原因不太明确的患者。此类患者的MES监测结果可作为追踪中风病因的线索之一。

④虽然没有临床症状，但心电图、血管和心脏超声、磁共振或CT血管造影提示房颤，心瓣膜或心内膜、心肌结构性异常，颅内、外动脉狭窄，尤其是中重度狭窄的患者。此类患者的MES监测结果可作为一级预防干预手段、方法、力度和随访频率的选择依据。

⑤虽然缺乏明确的中风病史，但临床发现有多重缺血性脑血管病危险因子，同时存在进行性加重的言语含糊、吞咽障碍、步态异常、认知功能下降、性格改变等现象的患者。此类患者的MES监测可作为上述症状的原因调查。

MES监测是一种有效“阻击”缺血性卒中的有利武器，即可以用在一级预防，也可以用在二级预防；既可以作为诊断工具，也可以作为治疗效果的评估工具，临床医生完全可以根据动态监测结果，调整药物和非药物防治策略。