高血压逐渐成为临床常见的一种慢性疾病，致病因 素有很多，主要有不良的饮食习惯、遗传因素、肥胖、酗 酒、吸烟等;机体长时间处于血压过高状态，其心肌细胞 功能会受到影响，进而容易出现病理性改变。高血压主 要体现治疗率低和发病率高等特点，很多患者对疾病方 面的认知不是很明确，同时生活习惯也存在问题间接性 导致高血压的控制效果很差，大多数患者需要每天服用 降压药物进行控制。

　　一位高血压患者的真实病例

　　杜大哥今年 37 岁，平常身体状态良好，但就是有反 复头晕的毛病，5年前他莫名其妙出现头晕并伴有心悸， 每次发作持续 10 多分钟，休息后可以缓解，没有受外伤， 没有头痛、呕吐，没有眩晕、视物模糊等症状，曾到当地 医院就诊多次监测血压最高达 190/110mmHg，自己口服 氯沙坦降压治疗后血压可恢复正常;患者心悸考虑为心 率减慢导致，予以口服药物降血压(氯沙坦钿片每天 1 次)治疗后患者血压维持在目标值以内，心率维持在 70 次/分左右，无再发头晕、心悸。

　　常用降压西药分类

　　现在使用的各种类型的抗高血压药通过不同方式 来降低外周血管的阻力、心排出量和血容量从而发挥降 压作用，临床上常用的是抗高血压药物和其他类的抗高 血压药物，常用的抗高血压药物包括利尿的降压药，如 呋塞米、氢氯噻嗪，还有影响肾素血管紧张素系统的降 压药血管紧张素转换酶抑制剂，如卡托普利、依那普利; 还有肾素抑制药，如雷米克林等。β 受体阻断药，如普萘 洛尔、美托洛尔等。钙通道阻滞药有硝苯地平，还有其 他类的抗高血压药如抗交感神经的药物;这类药物按作 用部位不同又分为中枢性的降压药，比如可乐定，还有 神经节的阻断药，如美卡拉明还有抗去甲肾上腺素能的 神经末梢药物，如利血平。常用的西药降压药数量庞 大，大致分为5种。1. β 受体阻滞剂：代表药物包括美托洛尔、索他洛尔 等。患者服用后不良反应较少。

　　2.利尿剂：代表药物包括氢氯噻嗪等，具有利尿、减 轻循环负担的作用，降低收缩压的效果较好，更适用于 老年人单纯收缩期高血压。但不当使用利尿药有低钾、 离子紊乱风险。痛风患者禁用。

　　3.血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)：代表药物卡托普 利等，这类药物可以抑制心室重构，降低心衰患者的死亡 率，适用于高血压合并心衰、胰岛素抵抗、糖尿病等患者。

　　4.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)：代表药物缬沙 坦、氯沙坦，作用与ACEI相似，在ACEI 出现干咳或无法 耐受时可换用ARB。

　　5.钙通道阻断剂：该类常用药物包括硝苯地平、氨氯地 平、维拉帕米等，以上类型药物主要通过阻止体内钙离子进 入动脉壁中的肌肉细胞，可同时降低收缩压及舒张压。

　　常用降压西药的主要副作用

　　1. β 受体阻滞剂：β 受体阻滞剂可能会引起心力衰 竭、传导阻滞、支气管痉挛和肺水肿等副作用。

　　2. 利尿剂：常见不良反应为水与电解质紊乱、耳毒 性、高尿酸血症;可引起高血糖、脂代谢紊乱;会使患者 出现恶心想吐的现象;利尿剂引起的尿钙排泄增加可能 导致肾结石和/或肾钙沉着症。

　　3. 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素 Ⅱ受体拮抗剂(ARB)：患者会出现干咳和血管性水肿等 不良反应，血肌酐超过 3mg/dl(265μmol/L)的病人使用 时需谨慎。

　　4.钙通道阻滞剂：钙通道阻滞剂常见的不良反应有 头痛、烧心、胃食管反流、心跳减慢、颜面潮红、眩晕、低 血压、乏力、踝部水肿、牙龈增生、感觉异常等。新型二 氢吡啶类药物的不良反应发生率更低，与血管紧张素转 化酶抑制剂联用时下肢水肿的发生率有所降低。