在我国，肺的发病率和病死率多年来一直位居恶 性肿瘤的首位，绝大多数患者发现肺癌时已处于晚 期。近年来，随着人们体检观念的加强，以及低剂量 螺旋 CT 在临床的广泛应用，使得肺部结节的检出率 逐年提高，这可能导致人们过度诊断、过度治疗和医 疗资源的浪费，更增加受检者焦虑、抑郁的心理状 态。虽检出的肺部结节存在一定比例的早期肺癌，但 绝大多数结节为良病变。正确认识肺结节，对医生和 患者都非常重要。

　　一、肺部结节

　　肺结节是指发生于肺部的病灶直径=3cm 的局灶 性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影。根据 肺结节的数量可分为孤立肺结节和多发性肺结节。孤 立性肺结节是指直径=3cm且周围被含气肺组织包绕 边界清楚、密度增高的软组织影;多发性肺结节常表现 为单一肺结节伴有 1 个或多个小结节。根据肺结节的 密度可以分为实性结节、混杂密度结节和磨玻璃结 节。根据病灶大小可分为微小结节和小结节，肺结节 中最大直径<5mm 者定义为微小结节，直径为 5 ~ 10mm者定义为小结节，直径11～ 30mm称为肺结节。

　　二、肺结节的诱因

　　感染：感染性肺结节多由病原微生物如细菌、病毒、 真菌、支原体等引起肺部的小感染后形成结节。有些急 慢性咽喉炎、扁桃体炎、鼻炎的人群容易并发肺结节。

　　异物侵入：异物性肺结节多与环境有关，常见的 诱因有工业粉尘、烟雾(厨房油烟、烟草燃烧及二手、 三手烟)与化学药物等。 胃酸反流人群也是易发肺结 节人群。

　　肿瘤：肺部良性肿瘤、早期肺癌均可表现为肺部 结节。

　　其他原因：可能与遗传因素或免疫有关，如肝郁 体质、湿热体质、气虚体质等。

　　三、肺结节与肺癌有多大关系

　　根据《肺结节诊治中国专家共识》(2018 版)中的 相关内容，肺结节如出现以下特征，可能会与恶性概 率有关：

　　(1)直径增大、倍增时间符合肿瘤生长规律;直径 小于 5mm 的小结节：其恶性的可能性小于 1%，不用 过于紧张和担心，定期做 CT检查观察它的变化情况 即可。5~8mm 的肺结节：恶性概率在2~6%之间。8~ 20mm 的肺结节：恶性概率在 18%左右。超过 20mm 即2cm 以上的肺结节：恶性概率会明显增高，可高于 50%。

　　(2)形状不规则;

　　(3)出现分叶、毛刺和/或胸膜凹陷征：肺结节边 缘呈现分叶状或毛刺征、胸膜有凹陷征、血管集束征 这三类特征，表示结节恶性概率提升;

　　(4)边缘清晰但不整齐：恶性肺结节的边缘一般 很清楚，但并不光整，而良性肺结节中，一般要么边缘 模模糊糊，要么既整齐又光整;

　　(5)病灶稳定或增大并出现实性成分或病灶缩小 但出现实性成分或实性成分增加：有一类肺结节被称 为混合磨玻璃结节，它的内部密度不均匀，存在一定 的实性部分。如果在定期随访期间，实性部分明显增 加，则恶性风险也相应提升。

　　四、哪些人群需要重点关注肺部筛查?

　　根据《肺结节诊治中国专家共识》(2018 版)将需 要重点关注肺部筛查的高危人群定义为，年龄≥40 岁 且具有以下任一危险因素者：

　　(1)吸烟≥20 包/年(或400 支/年)，或曾经吸烟≥ 20 包/年(或400 支/年)，戒烟时间<15年;

　　(2)有环境或高危职业暴露史(如砷、铬、石棉、铍 等接触者);

　　(3)合并慢性阻塞性肺疾病、弥漫性肺纤维化或 有肺结核病史者;

　　(4)既往罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史者;

　　(5)长期吸入二手烟(家庭或室内工作场所，> 2h/d，至少 10 年)或长期暴露于厨房油烟中(炒、煎、 炸等烹饪)。

　　五、肺结节的随访和复查

　　针对<5mm 的肺小结节，需要结合患者有无高危 因素(老年男性，吸烟，肿瘤家族史等)，无高危因素，可 不随访，若存在有高危因素，建议年度复查胸部CT。

　　针对5~10mm 的肺小结节，医生会根据结节的部 位、大小、形态、密度，有无毛刺、分叶和胸膜牵拉，是 否有引流支气管、血管征及空泡征等综合判断肺结节 的危险程度，并根据肺结节是低危还是高危，结合患 者有无高危因素等，最终决定复查的间隔时间，因此 一定需要在医生专业的指导下进行密切随访。

　　针对≥10mm 的肺结节，则应该尽早诊治，如果不 能确诊，建议进行肺结节多学科会诊(MDT)。

　　(广西全州县人民医院肿瘤科