由于放射线在破坏肿瘤细胞的同时,对人体的正常组织也有一定的损伤,放疗过程中,肺组织受到一定剂量的照射,产生组织学上肺损伤改变,表现为肺间质充血、水肿、肺泡内渗出增多,严重影响放疗疗效和患者的生存质量。加强健康指导,放疗期间严密观察放射性肺炎的早期症状,正确指导患者进行肺功能锻炼,把放射性肺炎控制在Ⅰ～Ⅱ级内,避免发展至Ⅲ～Ⅳ级。肺癌患者肺功能往往有一定限制，加之麻醉、手术后疼痛、手术创伤等使肺癌患者手术后肺部感染，肺不张等肺部并发症发生率较高，这也是肺癌患者围手术期死亡的主要原因之一。

1.早前有研究显示系统的护理干预可以促进患者有效的咳嗽咳痰，从而降低开胸术后相关并发症的发生。另有研究证实有效的肺功能锻炼能显著提高心肺功能，改善患者的身体素质，增加呼吸肌功率，从而降低术后肺部并发症的概率，加快患者术后康复，提高患者满意度。肺癌术后患者功能锻炼依从性却是较差的。

2进行如下肺功能锻炼方法:

2.1缩唇式呼吸患者可取坐位、立位或卧位;用鼻吸气,口呼气,将口唇收拢作吹口哨动作,使气体通过缩窄的口型缓缓呼出,吸气与呼气时间比为1∶2或1∶3,深吸慢呼,一般吸气2 s,呼气逐渐延长至10 s,呼气时缩唇程度可自行调节,以不感到费力为宜,2～4次/d,10～20m in/次。

2.2腹式呼吸患者取舒适体位,全身放松,闭嘴用鼻吸气至不能再吸,稍屏气或不屏气,直接经口缓慢呼气,吸气时膈肌下降,腹部外凸,呼气时膈肌上升,腹部内凹。患者两手可置于肋弓下,以感觉呼气肋弓下沉变小,吸气肋弓外展为达到目的。必要时,双手按压肋下和腹部以促进腹肌收缩,使肺内气体排尽[4],连续10～20次,早晚各1次。

2.3深呼吸患者取坐位、卧位或侧卧位,放松全身肌肉,但注意力集中,缓慢深吸气到最大肺容量时屏气,开始屏气时间为2～5 s,逐渐增加到10 s,然后缓慢呼出。

2.4采用气球吹摆法进行肺功能锻炼，取直径为20 cm的气球，将其悬挂于患者面前5～10 cm处，指导患者深呼气后，对着气球缓慢吹气，一口气将气球吹摆至某一位置并尽可能维持较长的时间，在进行气球吹摆训练时指导患者用鼻快吸气，用口缓慢吹气，吸气时隆起腹部，吹气时双手掌将腹部缓慢按下，每次训练15～20 min，每天2～3次。

3观察指标

分别于干预前、干预后3个月测定两组呼吸功能、6 min步行距离、呼吸困难程度及生活质量。(1)呼吸功能：采用肺功能呼吸仪测定两组用力肺活量(FVC)、第1s用力呼气容积百分比(FEV1%)。(2)6min步行距离(6MWT)：采用秒表和皮尺测量两组干预前后6 min步行距离。(3)呼吸困难程度评分：应用呼吸困难程度(mMRC)[5]量表进行评价。0级：无呼吸困难；1级：上缓坡或快走时有气短；2级:步行速度比同龄人慢；3级：步行100 m后需停下来呼吸；4级：呼吸困难，严重限制患者生活。既往临床对肺癌根治手术采用缩唇及呼吸功能锻炼，该锻炼方法由于步骤复杂繁琐，易受患者年龄及认知水平的影响，从而影响患者锻炼依从性及锻炼效果。气球吹摆法肺功能锻炼是在传统呼吸功能锻炼基础上进行改良，通过指导患者进行吹气球训练，改善患者肺功能。气球吹摆法肺功能锻炼较传统缩唇及腹部呼吸锻炼更能有效改善患者呼吸功能，提高其生活质量。气球吹摆法肺功能锻炼是根据作用力与反作用力的原理，膨胀的气球如呼吸囊一样可反复鼓肺，使肺部完全复张，从而有利于术后胸腔残余气体及液体排出，可预防气胸形成。此外，气球吹摆法肺功能锻炼为正压训练，患者可根据自身情况进行自我调节，安全有效。但进行吹气球训练时需注意一定适应证，如慢性肺气肿、肺大疱患者行吹气球训练时可引起自发性气胸。此外，一侧全肺切除或心肺功能较差的患者行该方法锻炼可导致心功能紊乱或纵膈摆动，因此也不适合行该方法锻炼。

综上所述，气球吹摆法肺功能锻炼简单、易掌握，且患者可自行控制气道压力，增加锻炼安全性，同时通过训练能有效改善肺癌根治术患者术后肺功能，提高患者生活质量。