1、急性期治疗
结合临床可发现,急性左心衰患者有着起病急骤、病情危重且变化迅速等特征,所以在发病时需要紧急处理,以降低疾病的危害。针对这一现象的治疗主要是纠正低氧和异常血流动态学状态,消除肺淤血和肺水肿,增加动脉系统供血,一般给予氧疗、静脉给予吗啡、利尿药物、扩血管(包括连续舌下含服硝酸甘油2~3次)和强心等。对于舒张性心力衰竭中急性肺水肿时需要进行氧疗(鼻导管或者面罩吸氧)、吗啡,静脉用利尿药和血管扩张剂等。此时需要注意,若是患者有严重的高血压可以使用硝普钠等血管活性药物;若是缺血发作则可以使用硝酸甘油或者相关的药物;若是舒张功能不全则需要进行紧急心脏电复律,或者可以应用β受体阻断药(包括比索洛尔、美托洛尔)或者地尔硫卓,以降低患者心率。
2、一般治疗
2.1去除诱发因素
慢性心力衰竭的病因较多,包括心肌细胞减少、压力负荷过重(高血压)、容量负荷过重(瓣膜关闭不全、风湿性心脏病)、高动力循环状态(甲亢、严重慢性贫血、维生素B缺乏)等,诱发的因素包括感染、心律失常、体力活动和情绪激动、电解质紊乱和酸碱平衡失调等。所以在治疗中需要了解诱发的具体因素,然后去除诱发因素,以减轻这一疾病的影响。
2.2监测体重
患者需要每天监测体重,根据体重的变化能够早期发现液体潴留,其中要注意一旦在3天内体重突然增加2KG以上则需要考虑患者已经出现钠、水潴留现象,需要根据实际情况加大利尿剂用量。
2.3调整生活方式
在慢性心力衰竭患者的治疗中要注意调整生活方式,每天限制钠盐的摄入,摄入量<2g。并且生活中还要减少水的摄入量,其中轻中度症状的患者的液体摄入量不做限制,但严重低钠血症(血钠<130mmol/l)的患者需要限制液体摄入量,每天应<2L每天。此外,患者在日常生活中需要采取低脂饮食方案,肥胖患者则需要控制体重,部分严重心衰且伴有明显消瘦的患者应给予营养支持。失代偿期患者需要卧床休息,多进行被动运动,这样可以预防深静脉血栓的形成,随着病情的好转则需要在不引起症状的情况下进行体力活动,但要注意运动强度和时间的适宜性。
3、氧气治疗
对于心衰伴有睡眠呼吸障碍的患者,在夜间需要进行氧疗,以减少低氧血症的发生。
4、药物治疗
药物是慢性心力衰竭治疗中比较常用的方法,但由于患者个体差异的影响,在药物使用中需要根据患者的实际情况针对性使用,以保障治疗效果。药物包括以下几方面:
4.1利尿剂
这一药物适合所有出现液体潴留现象的患者,均应给予利尿剂,并且这一药物需要在水钠潴留早期应用,常用利尿剂包括呋塞米片、氢氯噻嗪片、托拉塞米片、螺内酯片等。
4.2血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)
所有慢性收缩性心衰患者需要终身使用这一药物,除非有禁忌症或者不能耐受者可以不使用这一药物,前心衰阶段的人群可以考虑使用这一药物预防心衰。
4.3血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)
这一药物适合不适用ACEI的患者,对于因其他适应症已服用ARB的患者,在后续发生慢性收缩性心衰时则可以继续服用ARB。
4.4强心药
这一类药物可以增加心肌收缩力,改善患者的心肌受损收缩力减退等情况,常用药物包括地高辛片、米力农注射液、去乙酰毛花苷注射液等。
4.5其他药物
慢性心力衰竭的病因包括高血压、糖尿病等,这些疾病会导致血管腔狭窄、心脏供血不足,所以针对此部分情况则需要采用阿托伐他汀钙片、普伐他汀钠片等降血脂药物,阿司匹林肠溶片等抗血小板药物和阿卡波糖片、达格列净片等降糖药物。
以上即为慢性心力衰竭的治疗知识,希望对大家有所帮助。