最近几月，全国范围内，支原体肺炎严重流行，什么是肺炎支原体，支原体肺炎如何治疗，药师给您娓娓道来。

一、什么是肺炎支原体

肺炎支原体是一种介于病毒和细菌之间，能独立生活的最小病原微生物。它主要通过呼吸道传播，健康人吸入或直接接触患者咳嗽、打喷嚏时喷出的口、鼻分泌物而感染，由肺炎支原体引起的肺炎就是支原体肺炎。目前还没有肺炎支原体疫苗，因此勤洗手、戴口罩、勤通风是预防儿童支原体肺炎很好的方式。肺炎支原体不同于细菌，它没有细胞壁，因此我们常用的作用于细胞壁的青霉素和头孢类药物均对肺炎支原体无效。

二、支原体肺炎可以选择的药物有哪些

面对来势汹汹的支原体肺炎，我们应该如何选择抗生素治疗呢?

大环内酯类药物对肺炎支原体疗效明确，相较备选药物副作用轻，有儿童适宜的剂型，因此我国发布的《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023版）》推荐大环内酯类抗菌药物作为首选治疗药物，包括阿奇霉素、克拉霉素、红霉素、罗红霉素和乙酰吉他霉素。

三、阿奇霉素用药需要注意的几个问题

阿奇霉素是大家最为熟悉，使用最为广泛的治疗支原体肺炎药物。在使用该药物时，有几个点是家长朋友们特别需要注意的。

（一）阿奇霉素是一天一次给药的。很多家长朋友们都知道，阿莫西林或头孢类的抗菌药物，都需要一天两次、一天三次甚至一天四次给药，而阿奇霉素是比较独特的存在，一天只需要服药一次即可。这是因为，阿奇霉素的半衰期比较长，口服一次，管一天。

（二）能口服则不要输液。部分家长觉得输液好得快，动不动就喜欢输液，其实输液可能带来一些风险，比如输液反应、静脉炎、过敏反应等。与静脉输液相比，口服给药更加安全和方便。同时，输注过阿奇霉素的家长都知道，阿奇霉素的溶媒量和输液速度都有严格的要求，不能随意调快滴注速度，一般阿奇霉素的配置浓度不能大于2mg/ml，静脉滴注时间不能小于1小时。

（三）“吃四停三”还是“吃三停四”？

阿奇霉素“吃四停三”或“吃三停四”的用法并没有一个权威的出处。《儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识 2015》指出对于轻症患者3天为1个疗程，重症可连用5～7 天，4 天后可重复第2个疗程，也即“吃三停四”，但该共识并未给出该用法的出处。之后，卫健委发布的《儿童社区获得性肺炎诊疗规范(2019年版)》弱化了该用法，指出对非典型病原体引起的肺炎，推荐首选阿奇霉素10mg/（kg•天），轻症3天为1个疗程，重症可连用5～7天，2～3天后可重复第2个疗程。即用药三天后可以停2～3天。《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南(2016年版)》进一步指出，对于非典型病原体治疗反应较慢者疗程延长至10～14 天。即可以连续用14天，且未有提及要停药。

综上，从说明书、诊疗规范、指南及共识可以看出，对于一般感染及儿童患者，阿奇霉素3～5天的短疗程即可；而对于重症患者可用至5～7天，特殊情况可延长至14天。在启动下一疗程要停药的间隔目前没有明确，2～4天均有推荐。“吃三停四”或“吃四停三”的观点应逐步弱化。

四、多西环素用药需要注意的几个问题

2023年2月我国发布的《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南》中，多西环素作为新型四环素类药物，被列为了治疗支原体肺炎的替代药物，强调了特别适用于对阿奇霉素等大环内酯类抗生素耐药的儿童。但同时，在指南中，同时也提到了两点注意事项：1、由于可能导致牙齿发黄和牙釉质发育不良，仅适用于8岁以上儿童。8岁以下儿童使用属超说明书用药，需充分评估利弊，并取得家长知情同意。2、多西环素的安全性较高，在推荐剂量和疗程内，尚无持久牙齿黄染的报道。

那到底8岁以下儿童可以使用多西环素吗？多西环素会不会引起8岁以下儿童牙齿永久染色？

迄今为止8岁以下儿童使用多西环素会不会引起牙齿永久染色尚不明确！

既然如此，那么怎么给低龄儿童使用多西环素才会更安全呢？家长朋友们需要把握两点：一是能不用就不用，不得已必须用时，一定要请靠谱的医生或者药师结合孩子的病情仔细权衡利弊。二是对于支原体肺炎，只有在怀疑或者明确孩子患了耐药支原体肺炎的情况下，才可以在医生或药师指导下给孩子服用多西环素。