颅脑损伤是导致婴儿和儿童获得性残疾和死亡的主要原因之一。临床上儿童颅脑损伤常见的外部因素包括交通事故、高处坠落等，若不及时治疗，其死亡率、致残率极高，影响患儿的成长发育，严重时可危及生命。此类患儿普遍存在行为功能、言语功能、运动功能、日常功能等方面的障碍，所以康复治疗至关重要。

颅脑损伤康复治疗

由于颅脑外伤的并发症和后遗症较多，因此康复治疗应是全面康复，且应贯穿颅脑外伤治疗的全过程。颅脑损伤的康复治疗可分为3个阶段，即早期、恢复期及后期康复治疗。

早期康复

颅脑损伤早期是指患儿生命体征稳定、神经功能缺损症状稳定48小时内。早期康复有助于提高患儿觉醒能力、预防并发症以及促进患儿功能恢复。康复目标：维持生命体征平稳，促进意识恢复，预防各种并发症，改善呼吸、吞咽、进食等功能，保持四肢及肩胛骨的被动活动，预防关节僵硬及肌张力异常，提高患儿的运动控制能力等。

常见早期康复治疗措施

（一）良肢位摆放

是为了保持肢体的良好功能而将其摆放在一种体位或姿势，对颅脑损伤患儿早期最基础的治疗。良肢位摆放分为床上仰卧位、健侧卧位和患侧卧位、床上体位变换。

1.仰卧位

头部：头部垫枕，不过肩，高度适中，面向患侧或正中位

上肢：患侧肩胛骨及上肢垫一软枕，肩关节外展，伸肘、腕、拇指外展，掌心向上，健侧随意活动

下肢：患侧髋部，臀部、大腿外侧垫枕，膝关节稍稍垫起，保持外展，足底放置支撑物，防止足下垂。

2.健侧卧位

头部：头放在枕头上，头稍高于胸段，躯干略为向后旋转，背后放一枕头固定。

上肢：健侧在下，患侧在上，患侧上肢前伸完全放置于长枕上，使患侧肩胛骨向前向外伸，肘关节伸展，前臂旋前，手指伸展，掌心向下；健侧上肢可放在身上或后边的枕头上。

下肢：患侧下肢取轻度屈曲位，放于长枕上，患侧踝关节不能内翻悬在枕头边缘，防止足内翻下垂。

3.患侧卧位

头部：头放在枕头上，头稍高于胸段，躯干略为向后旋转，背后放一枕头固定

上肢：患侧在下，健侧在上，患臂外展前伸旋后，患肩向前伸展轻轻拉出，避免受压和后缩；前臂旋后，肘与腕均伸直，患侧腕及手指充分打开放松，掌心向上；健侧上肢可放于胸前的枕上或体侧

下肢：患侧伸髋、稍屈膝、踝背屈90度；健侧下肢呈迈步状，屈髋屈膝放一枕头上，避免压迫患侧

4.床上体位变换

昏迷患儿应经常变换体位（每1-2小时翻身一次）以预防压疮，必要时使用气垫床，避免皮肤破损，保持皮肤的干燥、清洁等；翻身时应注意防止牵拉上肢，预防肩关节半脱位的形成。

（二）应尽早采取措施避免发生严重的脑缺血、缺氧，严密监测颅内压和血气值，及时排除颅内血肿，控制脑水肿，降低颅内压，防止一切可能发生的合并症，使病情尽快趋于稳定，防止持续性植物状态的发生。

1.维持营养，保持水、电解质平衡

昏迷患者鼻饲饮食，所提供的热量宜根据功能状态和消化功能逐步增加，不低于每天每千克体重30-50cal，蛋白质供应量每天每千克体重在1g以上，以维持正氮平衡，补充必要的电解质，及时纠正水电解质紊乱。如果口服和鼻饲不能达到基本营养要求，可行胃造瘘进食。

2.中枢神经系统代谢药物

及时给予促神经营养和代谢活化剂、苏醒剂，如应用抗抑郁药、抗震颤药、内源性阿片类受体阻滞剂也有一定的促醒功效。改善脑血液供应，提高氧含量，可行高压氧治疗。

3.注意肢体良姿位摆放

应注意体位摆放、良肢位的处理，尤其注意防止下肢屈曲挛缩和足下垂畸形。肢体被动活动，定期翻身，防止压疮。开始肢体被动运动和关节活动度训练，防止关节强直挛缩和肌肉萎缩。应遵循先下肢，后上肢，先大关节，后小关节的原则。

4.声音刺激、视觉（颜色）刺激、气味刺激、热刺激、冰刺激；低中频电疗、超声波、动态磁刺激、强烈疼痛刺激等物理因子治疗，以及推拿、按摩、针灸和矫形具治疗等。

5.预防并发症

预防感染、失水、便秘、尿储留及压疮等并发症的发生，可适当给予预防性药物。不主张预防性应用抗癫痫药物，对于确诊的外伤后癫痫患者，可根据发作类型合理使用抗癫痫药物。