陈国强副主任中医师毕业于泸州医学院本科中医学系，就职于凉山彝族自治州第二人民医院中医科，2006年受聘为副主任中医师，至今已执业近四十年，治愈患者无数，学识渊博，临床经验丰富，尤其擅长用中医药治疗皮肤科多发病和常见病。有幸跟随陈国强副主任中医师临证，其治疗过敏性紫癜疗效显著，复发率低且治疗费用低廉，现总结介绍如下。

1 过敏性紫癜的西医学概念

过敏性紫癜是一组有各种致敏原参与常见的累及毛细血管及细小动脉的白细胞碎裂性血管炎，常伴有免疫复合物，在皮肤、胃肠道和肾脏的小血管中沉积;多发生于儿童和青少年;发病前常有上呼吸道感染史或摄入药物、特殊食物等病史;皮损好发于下肢，重者累及上肢、躯干，常出现大小不等的可触及性且对称分布的瘀点、瘀斑或红斑、斑丘疹、水疱、风团等损害,可反复发作;临床表现为非血小板减少性紫癜，可伴腹痛、关节症状、胃肠道出血和肾脏病变 ,根据临床表现可分为单纯型、关节型 、肾型、腹型等类型。

2 过敏性紫癜的常规检查

实验室检查：血小板计数、出血时间、血块收缩时间、凝血时间等均正常；血白细胞计数轻度或中度增多；毛细血管脆性试验阳性；可有血尿、蛋白尿；大便隐血可阳性；免疫球蛋白测定 IgG 和 IgA 可增高，以 IgA 增高为明显。基因检测：目的是查找病因，确定是否是由基因突变而致病的。皮肤活检：目的是查看是否存在皮肤血管炎。肾脏活检：目的是评估病情的严重程度。腹部B超：主要目的是判断是否存在其他胃肠道疾病，如肠套叠、肠穿孔等。单纯性紫癜部分可见毛细血管脆性试验阳性，尿常规可有红细胞、蛋白。关节型紫癜免疫学检查：血清IgA和IgG常增高，以前者明显;IgA-免疫复合物增高及IgA类风湿因子可阳性。肾型紫癜表现为血尿、蛋白尿、管型。腹型紫癜可有粪便潜血试验阳性。

3 过敏性紫癜的典型症状

过敏性紫癜初见疲倦乏力、头痛、低热，急性上呼吸道感染，而后皮肤出现紫癜，分布对称；关节疼痛肿胀，腹痛伴恶心、呕吐、便血，但无腹肌强直，甚者有血尿、蛋白尿、管型尿、水肿、血压升高等肾脏损害。单纯型过敏性紫癜仅皮肤下出现小的红点，或者出现瘀斑、瘀点，按压不褪色的，没有关节疼痛，没有腹部症状，预后良好，一般以中医药治疗为主；关节型过敏性紫癜患者膝、踝等大关节常表现为关节肿痛，局部压痛，呈反复发作，游走性，可伴活动障碍。肾型过敏性紫癜多见于青少年，除了典型的皮肤表现，还兼有蛋白尿，血尿，甚至出现管型尿，常在紫癜出现后1周发生，偶有延至7-8周者。腹型过敏性紫癜主要表现为脐周围或下腹部腹痛，常呈阵发性绞痛或持续性钝痛，可伴恶心、呕吐、腹泻、便血。

4 过敏性紫癜的西医学治疗

西医学主要通过寻找并去除病因、注意休息，避免服用可疑药物和食物以及采用药物及手术等被动治疗。药物治疗：单纯型紫癜可用抗组胺及降低血管通透性药物，早期抗感染治疗有效；关节型紫癜可用非甾体消炎药及氨苯砜；肾型、腹型紫癜除对症治疗外，可酌情应用糖皮质激素及免疫抑制药。手术治疗：主要目的是控制病情进一步发展，适用于有并发症的人群，如肠套叠、肠穿孔等。

5 过敏性紫癜的中医学概念

过敏性紫癜中医属于“紫癜风”“发斑”“肠风”“水肿”“血症”范畴，本病多因血热壅盛，迫血妄行，血不循经，溢于脉络，凝滞成斑。此外，尚有因脾胃虚寒，中气不足，气虚不摄，脾不统血，血不归经，外溢而致紫癜。

6 过敏性紫癜的中医辨证分型及治疗

热伤血络型：治法为清热解毒凉血消斑，常用犀角地黄汤、茜草根散、凉血五根汤等；瘀血阻络型：治法为活血化瘀解毒祛风，常用桃红四物汤、补阳还五汤等。肾阴亏虚型：   治法为滋阴降火，常用大补阴丸、六味地黄丸、玉女煎等；肾阳亏虚型：治法为温补肾阳，常用桂附地黄丸、右归丸、金匮肾气丸等。气血亏虚型：治法为补气生血，常用当归补血汤、四君子汤、归脾丸、补中益气汤等。

7 陈国强副主任中医师凉血消斑治过敏性紫癜一例

罗某，女，21岁，2019年4月29日就诊。患者因双下肢皮肤紫癜20天入院，否认家族史及过敏史。实验室检查：血小板计数、出血时间、血块收缩时间、凝血时间等均正常，血白细胞计数中度增多，血尿、蛋白尿，大便隐血阳性，免疫球蛋白测定 IgG 和 IgA 正常，粪便潜血试验阴性。腹部彩超检查无异常。经住院治疗现患者皮疹较前减轻，请陈国强副主任中医师会诊。患者双下肢瘀斑，现好转中，食可，大小便可，余无不适，舌淡红，舌尖红，苔薄白，脉滑数。西医诊断：肾型过敏性紫癜。中医诊断：紫癜风。辨证：血热壅盛，热毒化斑。治法：凉血消斑。

处方：鸡血藤30g，白茅根30g，板蓝根30g，槐花12g，生地30g，紫草8g，牡丹皮12g，玄参15g，茜草炭30g，蒲黄炭30g，血余炭10g，黄芪9g，白术12g，甘草6g。5剂，水煎服，一次200ml，一日三次，每日1剂。服后瘀斑持续好转，继续服用10剂后痊愈，瘀斑完全消退，经复查各项指标皆正常，随访1年未复发。

按：本案为凉血五根汤加减化裁。凉血五根汤出自《赵炳南临床经验集》，方中以紫草根、茜草根、白茅根凉血活血为主，佐以瓜蒌根养阴生津，板蓝根清热解毒。适用于血热发斑，热毒阻络所引起的皮肤病。因为根性下沉，所以本方以治疗病变在下肢者为宜。本案方中以鸡血藤补血行血、通经活络，白茅根、板蓝根、槐花、生地、紫草、牡丹皮、玄参凉血止血，茜草炭、蒲黄炭、血余炭活血止血，加黄芪、白术、甘草补气健脾，既增强机体的摄血、统血能力，又防凉药太过损伤脾胃。经细问患者长期从事理发店洗发染发工作，陈国强副主任中医师认为该患者长期接触化学物品是其发病主要诱因，嘱其尽量避免接触化学物质并适当的体育锻炼，增强体质，提高免疫力，避免熬夜、劳累；保持良好的心态，避免情绪波动和精神刺激；饮食宜营养清淡，忌食辛辣刺激及腥膻发物以免复发。