2023年10月以来，全国多地陆续进入呼吸道传染病高发期，儿童感染人数增长较快，多家医院发热门诊和儿科门诊都排起了长队，人满为患。孩子一旦发烧或咳嗽，家长焦虑不安，流感爆发的高峰期还没过去，肺炎支原体又紧跟浪潮，到底该如何正确区分流感和肺炎支原体感染呢？

二者病原体不同

流行性感冒（简称流感）是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病。流感病毒属于正粘病毒科，为单股负链分节段RNA病毒。根据核蛋白和基质不同，分为甲乙丙丁四型。目前主要流行的甲型H3N2亚型流感病毒和乙型流感病毒与去年冬季相比，没有发生改变，与全球大多数地区的主要分支也一致。

肺炎支原体（MP）是引起青少年急性呼吸道感染的常见病原体，是可以独立存活的最小微生物之一。因其一端有一种特殊的末端结构，能使支原体粘附于呼吸道粘膜上皮细胞表面，引起肺部感染，所以被称为肺炎支原体。

患儿临床表现不同

流感病毒潜伏期多为2～4天，主要以发热、头痛、肌痛和全身不适起病，体温可达39～40℃，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、颜面潮红，眼结膜充血等。儿童的发热程度通常高于成人，患乙型流感时恶心、呕吐、腹泻等消化道症状也较成人多见。无并发症者病程呈自限性，多于发病3～5天后发热逐渐消退，全身症状好转，但咳嗽、体力恢复常需较长时间。肺炎是最常见的并发症，其他并发症有神经系统损伤、心脏损伤、肌炎、休克等。

肺炎支原体潜伏期长达2～3周，引起的支原体肺炎多见于5岁及以上儿童，但5岁以下儿童也可发病。以发热、咳嗽为主要临床表现，可伴有头痛、流涕、咽痛、耳痛等。发热以中高热为主，持续高热者预示病情重。咳嗽较为剧烈，可类似百日咳样咳嗽。部分患儿有喘息表现，以婴幼儿多见。肺部早期体征可不明显，随病情进展可出现呼吸音降低和干、湿性啰音。肺外并发症可发生于皮肤粘膜、神经系统、血液系统、循环系统等。

二者检测手段不同

1.流感病毒：（1）病毒抗原检测：病毒抗原检测可采用胶体金法和免疫荧光法。抗原检测速度快，但敏感性低于核酸检测。病毒抗原检测阳性支持诊断，但阴性不能排除流感。（2）病毒核酸检测：病毒核酸检测的敏感性和特异性很高，且能区分病毒类型和亚型。

2.肺炎支原体：（1）MP核酸检测：包括MP-DNA或MP-RNA检测，灵敏度和特异性高，适用于MPP的早期诊断。（2）MP抗体测定：MP-IgM抗体一般在感染后4～5d出现，可作为早期感染的诊断指标。单份血清MP抗体滴度≥1:160（颗粒凝集法）；病程中双份血清MP抗体滴度上升4倍及以上。（3）影像学检查：早期胸片或胸部CT主要表现为支气管血管周围纹理增粗、增多、支气管壁增厚，可有磨玻璃影、“树芽征”、小叶间隔增厚、网格影等。

二者治疗方式不同

1.流感：神经氨酸酶抑制剂对甲型、乙型流感均有效，主要包括奥司他韦、扎那米韦和帕拉米韦。口服奥司他韦仍然是目前治疗流感的首选抗病毒药物，可用于全年龄阶段儿童的治疗和3月以上儿童的预防。最佳给药时间是流感症状出现48小时之内，症状出现96小时后给药也有疗效，疗程5天，重症者可适当延长。奥司他韦最常见的副作用为胃肠道反应，恶心、呕吐。如孩子口服药物后30分钟内呕吐，需要补充原剂量。

2.支原体肺炎：大环内酯类抗菌药物为其首选治疗，包括阿奇霉素、克拉霉素、红霉素、罗红霉素和乙酰吉他霉素。如经大环内酯类药物治疗明确无效，8岁以上儿童可使用四环素类药物，如多西环素、米诺环素。根据症状轻重不同，需在专业医生指导下按剂量足疗程规范用药。轻症患儿除抗MP治疗外，不应常规使用全身性糖皮质激素治疗；重症患儿应采取不同侧重的综合治疗（抗感染、糖皮质激素、支气管镜、抗凝等联合），减少后遗症、降低病死率。需注意的是，抗菌药物属于处方药，所以家长朋友们一定要在专业医生指导下用药。