人吃五谷杂粮，难免不生病、受伤，除了普通的感冒发烧，有时还得做手术切除病变组织，这时就要用麻醉来缓解疼痛了。麻醉是手术中必不可少的重要环节，无论是普通的口腔智齿手术，还是大型的颅脑手术都要对患者进行麻醉。但由于对麻醉药物管控的比较严格，除专业人士外，大部分人对麻醉比较陌生。本文将掀开麻醉的神秘面纱，以便大家能更客观地认识麻醉。

什么是麻醉？

1.定义

麻醉是一种常见的临床操作技术，主要是通过应用麻醉药物或其他方法，使患者意识丧失或意识虽然存在，但对所受疼痛无知觉，以保证手术和其他操作能够安全顺利进行。

2.麻醉的发展史

（1）为了解决手术中患者的疼痛问题，在中国古代东汉时期，华佗就发明了麻沸散，这类可能具有一定麻醉功效的药物。据文献记载，在这些药物里最主要的一味药物就是曼陀罗，它可以使人出现头晕或意识模糊等症状。

（2）17世纪西方科学家发现了笑气。笑气也是非常早的一种用于麻醉的气体，进入人体后会抑制脑中相应的一些神经元。使它放电降低或者不放电，这种情况下有的病人就会睡着，会对疼痛更加耐受。

（3）乙醚是现代麻醉学产生过程中最早被使用的麻醉药物，它的蒸发性非常强，然后形成气体，随着氧气进入体内，抑制我们产生意识存在的细胞的兴奋性，这样人体就处于慢慢镇静或意识消失的状态。

麻醉分类

根据麻醉药物给药途径的不同以及作用部位的差异，麻醉可分为全身麻醉和局部麻醉。麻醉操作必须由专业的麻醉师进行操作。

1.全身麻醉（全麻）

（1）全麻的麻醉药物作用：用于大脑中枢神经系统，产生意识丧失、痛觉丧失、遗忘、反射抑制和肌肉松弛等麻醉效果

（2）分类：可分为吸入麻醉、静脉麻醉、复合麻醉。临床上现在多采用复合麻醉，它可以达到最佳的临床麻醉效果。

（3）适用范围：适用于大部分大型手术，如脑部开颅手术、心脏大血管手术、胸部开胸手术、肝脏切除手术、心脏支架置入手术、后腹腔肾切除手术、肺叶切除术、腹主动脉瘤手术、门诊手术，如无痛人流、无痛胃肠镜，以及不配合手术操作的人群，如精神病患者。

（4）麻醉前处理：医生会向患者做适当的麻醉配合解释工作，核对患者及麻醉前评估、检查相应的设备，选择合适的麻醉前用药，连接心电监测仪以及血压袖带等设备，手术室护士会给患者建立静脉通路。患者术前应禁食12小时，前8小时禁止饮水。禁酒，避免喝咖啡，保证足够的睡眠休息。根据医嘱做好术前检查，保持良好的心态和个人卫生，签署知情同意书。

（5）麻醉过程：面罩吸入诱导法，将麻醉面罩扣于患者的口鼻部，开启麻醉药蒸发机器使患者吸入麻醉药。待到患者意识消失并进入麻醉状态时，静注肌松药后进行气管内插管；静脉诱导法，先让患者戴面罩吸入纯氧2～3分钟，静脉给予麻醉药物，根据病情选择合适的静脉麻醉药，如丙泊酚、依托咪酯等。待到患者神志消失后再注射肌松药，等到患者下颌松弛及呼吸变浅，使用麻醉面罩辅助呼吸，肌松药完全起效后，进行气管内插管或喉罩。插管成功后，立即与麻醉机相连接，并进行人工呼吸或机械通气。

（6）麻醉效果：全麻的麻醉效果确切，大脑中枢神经系统的被抑制程度与药物的浓度有关，易于麻醉师控制和调节麻醉深度。在麻醉过程中，患者无意识及痛感，自我感觉良好，不受紧张情绪及应激反应影响，术中配合程度高，术后无痛苦记忆。

（7）不宜情况：存在严重的肺部感染、呼吸衰竭的患者；咽喉水肿、喉炎、喉部肿物难以进行气管插管的患者；患有不可控制的全身出血性疾病、凝血功能障碍性疾病的患者；严重心肺功能不全，无法耐受手术的患者；患有未控制的严重高血糖、高血压的患者；3～6个月以内有急性心肌梗死、脑梗死的患者，不可进行全身麻醉。

（8）时间：麻醉前准备大约需要0.5～1小时，手术后麻醉恢复观察过程需0.5～2小时，手术中麻醉维持时间取决于手术进行的时间，存在较大差异。

2.局部麻醉（局麻）

（1）局部麻醉的药物作用：用局部麻醉药暂时阻断身体某区域的神经传导，使得该神经所支配的区域产生痛觉及肌张力丧失。最大特点是操作中患者意识清楚，无痛感。

（2）常用的局部麻醉方法：表面麻醉、区域阻滞、局部浸润麻醉、神经阻滞广义的局部麻醉还包括椎管内麻醉（包括硬膜外麻醉和蛛网膜下腔麻醉）等。

（3）适用范围：适用于小型表浅手术，主要包括四肢手术，如手指手术；口腔科手术，如拔牙；皮肤整形科手术，如割双眼皮；颈部甲状腺、咽部等手术；下腹部手术，如阑尾炎手术；气道以及尿道膀胱等内镜检查术；眼、鼻咽、乳腺、包皮、体表皮肤等表浅手术；存在肺气肿、喉部狭窄等疾病；身体情况较差的虚弱患者或高龄患者等，可进行局部麻醉。

（4）麻醉效果：效果比较好，患者手术部位无痛感，肌张力减弱或消失，便于手术操作。此外，局部手术过程中由于患者意识清醒，部分患者可能会出现心理紧张，产生害怕情绪。

（5）麻醉前准备：医生会对患者解释麻醉方法，患者根据医生指令进行术前检查、禁食、禁水等；部分局部麻醉方式还需连接心电监测、吸氧、血压袖带等设备，手术室护士会为患者建立静脉通路。

（6）麻醉过程：表面麻醉，用渗透性强的局麻药物与黏膜接触，使黏膜痛觉消失。主要用于眼部、面部、尿道等手术。常用的药物有利多卡因、复方利多卡因乳膏、达克罗宁等；局部浸润麻醉，常用于骨髓穿刺等手术。用注射器针头斜刺，进入皮内后推注局麻药，形成白色的桔皮样皮丘，再经皮丘刺入，分层注药。若还需麻醉远处，穿刺针已浸润过的部位刺入，并进入远处。常用的药物包括普鲁卡因，多数情况下还加肾上腺素，提高麻醉药物的作用时间；区域阻滞，操作方法与局部浸润麻醉相同，主要用于体表肿块切除术，如乳房良性肿瘤切除术、头皮手术等。常用利多卡因作为局麻药物；神经阻滞麻醉，主要用于颈神经丛、臂神经丛、上下神经丛等神经阻滞。患者需配合医生保持固定体位，医生寻找到穿刺点后，进行局部消毒，进针将麻药注射至相应的神经，使得该神经支配的范围失去痛感；椎管内麻醉，适用于下肢、下腹部手术。是将局麻药物注入到蛛网膜下隙或硬脊膜外间隙，阻断部分脊神经的传导功能，使相应支配区域无痛感。患者一般取侧卧位，腰背部尽量向后弓曲，使棘突间隙张开便于穿刺，经穿刺后将局麻药物注入，可单次注入，也可连续多次注入。常用的药物有普鲁卡因以及布比卡因等；静脉局部麻醉，适用于远端肢体手术。是将肢体近端扎上止血带，由远端静脉注入局麻药物以阻滞止血带以下部位肢体的感觉丧失。

（7）不宜情况：对局部麻醉药过敏；局麻穿刺区域存在明显感染；存在不能控制的出血性疾病、凝血功能障碍性疾病的患者；不宜单独使用局部麻醉完成的手术；小儿、精神疾病患者、神志不清的难以配合的患者等，不可进行局部麻醉。

（8）麻醉时间：局部麻醉时间0.5～6小时，因麻醉方式、手术时间不同，时间上存在较大差异。

通过本文的介绍，相信大家已经对麻醉以及麻醉过程等有了初步的认识和了解。麻醉作为手术过程中必不可少的重要环节，可为患者缓解疼痛，确保手术安全顺利进行，但麻醉药物使用不当也会造成严重后果。所以无论是大型手术麻醉，还是小型手术的麻醉，都要在正规医院，选专业麻醉师进行操作。