肛瘘，中医古称“肛漏”或“漏痔”，是一种发生于肛门部的慢性感染性疾病，老百姓常将其与肛门失禁混淆。肛瘘最典型的症状是反复发作的肛周肿痛，并于肿痛处破溃流脓溢液，可伴有肛周的潮湿瘙痒等不适。大多数肛瘘由位于肛门内齿状线附近的原发性内口、肛周的继发性外口及连接二者之间的瘘管组成。极少数肛瘘仅具有内口和肛周皮下的硬结，而不具有外口，称之为盲瘘。

形成原因

绝大多数肛瘘继发于肛周脓肿。当患者免疫力下降或肛窦局部因便秘、腹泻、异物等因素而损伤时，肠道内细菌通过损伤的肛窦感染至肛周间隙，发生为肛周脓肿。部分脓肿自肛门外皮肤处自行破溃或仅行引流术将脓液排出后，局部红肿疼痛症状得到缓解，但感染来源未得到彻底根治。随着感染时间变长，脓腔逐渐局限、塌陷、缩小，形成一根管道，外开口于肛周皮肤的溃口或手术引流口，称外口，内连接细菌入侵的来源，即内口。当细菌再次自内口侵袭感染时，管道内发生炎症，形成脓液，患者可感到局部肿痛，脓液继续增多，自外口流出，肿痛缓解。如此反复发作，肛瘘逐渐形成。部分肛周脓肿患者急性感染时脓腔范围小，细菌毒力弱，及时经抗生素治疗后感染得到有效控制，脓液未穿破肛周皮肤而被局限、慢性化，形成的皮下硬结和内口，则为盲瘘。少数肛瘘继发于其他特殊感染，如结核、克罗恩病、溃疡性结肠炎等，肛门直肠的肿瘤、外伤等也可导致局部感染，继而形成肛瘘。

分类

根据瘘管的位置，分为低位肛瘘和高位肛瘘。低位肛瘘与高位肛瘘以肛门外括约肌深部为标志，瘘管位于肛门外括约肌深部以下为低位肛瘘，以上为高位肛瘘。根据瘘管及外口的数量，分为单纯肛瘘与复杂肛瘘。仅一个外口和瘘管与内口相通，为单纯肛瘘；两个及两个以上外口和瘘管与内口相通的，为复杂肛瘘。临床上以低位单纯肛瘘最为常见。

诊断

肛瘘的诊断一般并不复杂，通过典型的症状和常规查体一般均可诊断。多数患者因反复肛周肿痛、流脓而就诊。肛门查体，视诊可见肛周皮肤溃口，可触及肛周皮下条索状硬结通向肛门，挤压时或有分泌物自外口流出。一些症状不典型或较复杂的肛瘘，可借助磁共振或局部超声检查等明确瘘管的走向、数量及内口位置，以提高手术治疗的成功率。

治疗

肛瘘的治疗首选手术。手术成败的关键在于准确寻找和处理内口、彻底切开或切除瘘管、保护肛门括约肌。术中在探针引导下将外口、潜行于肛周组织之中的管道、内口一并切开，并修整为底窄、口宽的V形开放性切口，使之引流通畅；再通过换药，使伤口自底部逐层生长愈合，最终痊愈而不再反复感染发作。手术过程中，根据瘘管位置高低，必要时采取挂线法代替直接切开内口以保护肛门括约肌，避免导致术后肛门失禁。值得注意的是，术后换药也非常重要，及时、正确的换药可避免伤口生长过快而致假性愈合。

预防与发展

肛瘘的形成与肛周脓肿密不可分，故正确治疗和预防肛周脓肿可有效降低肛瘘的发生。饮食清淡，避免辛辣刺激食物，保持大便正常，避免便秘或腹泻，能避免肛门局部的损伤，切断感染途径；注意血糖控制等基础疾病的治疗，加强锻炼，注意休息，可增强自身免疫力，降低感染机会。同时，在肛周脓肿发作时，及时正规检查治疗，也能避免肛周脓肿慢性化发展形成肛瘘。