这个冬天支原体肆虐，大家每天被折磨得咳嗽、流涕，知己知彼百战不殆，为了更好地战胜此疾病，今天和大家共同认识一下“敌军”。

支原体肺炎的定义

支原体肺炎是由支原体引起的呼吸道和肺部的急性炎症改变，常同时有咽炎、支气管炎的表现。

流行病学及病因

根据包括亚洲地区在内的全球性成人社区获得性肺炎病原学调查结果显示支原体肺炎占社区获得性肺炎的12%，在所有非典型病原体感染所导致的社区获得性肺炎中，所占的比例超过了50%，与大多数国外地区相比，我国支原体肺炎的发病率可能更高。

支原体是介于细菌、病毒之间、兼性厌氧、能独立生活的最小微生物。存在于呼吸道分泌物中的支原体随飞沫以气溶胶颗粒形式传播给密切接触者，潜伏期2～3周，潜伏期内以及症状缓解数周都有传染性。其在秋冬季发病率较高，可能与这些季节人们室内活动增多，空气流通差、人员接触密切有关。可发生于任何年龄，但在青壮年、无基础疾病的社区获得性肺炎患者中所占比例更高，且更易在学校、幼儿园及军队等人员比较密集的地方集中发病。

临床表现及辅助检查

发病时多数患者仅以低热、疲乏为主，呼吸道症状以干咳最为突出，常常持续4周以上，多伴有明显的咽痛、偶有胸痛、痰中带血。肺部常常无阳性体征。

外周血白细胞总数和中性粒细胞比例一般正常，少数患者可升高。

肺部阳性体征少而影像学表现明显为支原体肺炎的重要特点。

若怀疑支原体肺炎，应进一步完善病原学检查，明确诊断。血清特异性抗体检测仍是目前诊断支原体肺炎的重要手段。急性期及恢复期的双份血清中，支原体特异性抗体滴度呈4倍或4倍以上增高或减低时可确诊肺炎支原体感染。颗粒凝集试验特异性抗体滴度≥1:160，或补体结合试验特异性抗体滴度≥1:64，或特异性LgM阳性可作为肺炎支原体近期感染或急性感染的证据。

支原体肺炎的诊断

支原体肺炎的诊断需要结合临床表现、体征、肺部影像学及病原学检测结果，血清特异性抗体检测为目前临床诊断的主要手段。

临床特征：年龄小于60岁，基础疾病少，持续咳嗽，无痰或痰涂片检查未发现细菌，肺部体征少。外周血白细胞小于10×109/L，影像学可表现为上肺野及双肺病灶、小叶中心结节、树芽征、磨玻璃影以及支气管比增厚，病程进展可呈实变。

血清学检测诊断标准：急性期及恢复期的双份血清中，支原体特异性抗体滴度呈4倍或4倍以上增高或减低时可确诊肺炎支原体感染。颗粒凝集试验特异性抗体滴度≥1:160，或补体结合试验特异性抗体滴度≥1:64，或特异性LgM阳性可作为肺炎支原体近期感染或急性感染的证据。

治疗原则及流程

轻症的支原体肺炎具有一定的自限性，多数病例不经治疗可自愈。早期使用适当抗生素可减轻症状及缩短病程。目前将喹诺酮及四环素作为治疗支原体肺炎的首选药物，疗程2～3周。因支原体无细胞壁，青霉素或头孢菌素等抗生素无效。对剧烈呛咳者，适当镇咳。若合并细菌感染，可根据病原学检测选择针对性抗生素。支原体肺炎有自限性，通常疗程10～14天，难治性病例延长至3周，不宜将肺部阴影完全吸收作为停药指征。

糖皮质激素不常规用于普通的支原体肺炎患者，如急性起病、发展迅速且病情严重或难治性的肺炎支原体患者可以考虑使用全身糖皮质激素，甲泼尼龙常规剂量1～2毫克/公斤静脉滴注。

丙种免疫球蛋白不常规用于支原体肺炎的治疗，如果合并有中枢神经系统病变、免疫性溶血性贫血、免疫性血小板减少性紫癜等全身免疫性疾病可考虑使用丙种免疫球蛋白一般采用1克/公斤/天，1～2天。

如何预防？

戒烟、避免酗酒、保证充足营养、保持口腔健康有助于预防肺炎发生。保持良好手卫生习惯、环境卫生及住所通风，有咳嗽、喷嚏等呼吸道症状时戴口罩或用纸巾、肘部衣物遮挡口鼻有助于减少呼吸道病原体传播。若家庭或集体当中有人步行感染，实施隔离措施是最好的办法。目前尚无有效疫苗。正确认识支原体肺炎，规范治疗，还大家一个安稳的冬天。