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肺炎患者该怎么护理
2023-06-14 10:40:58
作者:卢秀珍
作者单位:佛山市三水区人民医院

肺炎指的是终末气道肺泡和肺间质区域产生的炎症,主要影响因素包括病原微生物、理化因素、免疫损伤和药物因素等,其中又以细菌性肺炎最为常见。正常的呼吸道免疫防御机制作用之下,气管隆突以下的呼吸道可以保持无菌状态,但如果病原体毒性过强或是宿主局部出现免疫防御功能下降的问题时,就会引发对应的肺炎。按照解剖位置划分,肺炎可划分为肺泡性肺炎、支气管性肺炎和间质性肺炎,而按照病因分类又可划分为病毒性肺炎、细菌性肺炎和理化肺炎等。

但无论是哪种类型的肺炎,冬季时间段和气候变化比较快的时间段都是肺炎的高发时期,患者会具有明显的呼吸道慢性疾病抵抗力下降现象,且肺炎链球菌会在干燥的痰液当中存活数月以上。患有肺炎的患者在发病前会有上呼吸道感染的先驱症状,例如寒战、高热,体温可在数小时内达到39℃以上,伴有全身肌肉酸痛,深呼吸或咳嗽时加剧,部分患者会有咳嗽和咳痰问题,伴有恶心、呕吐、腹胀等。另外患者呼吸运动功能明显减弱,听诊可见支气管呼吸音和湿啰音存在,当疾病累及胸膜时,还会有胸膜摩擦音。通过白细胞基础检查可以了解到患者的中性粒细胞明显增加,X线检查之后,实变期可见大片均匀一致的致命阴影。

目前肺炎患者的治疗方案主要是通过一般支持治疗为主,对于高热患者而言采取降温措施;对于低氧血症患者而言采取吸氧措施;对于咳嗽、咳痰和胸痛者采取对症治疗措施。如果患者有细菌感染的表现,那么可以在医嘱要求之下选择抗生素进行治疗,抗生素疗程一般为一周或是退热之后三天即可停药,改为口服用药。对于较为危重的休克型肺炎患者来说,为了补充血容量,可以使用某些血管活性药物,或是应用广谱抗生素联合大剂量静脉给药,纠正水电解质和酸碱平衡。

实际上在肺炎患者的治疗过程当中,除了要采取相应的控制措施之外,还要注重对患者采取的护理方案,使患者的预后恢复期更加平稳。由于肺炎会导致患者体温过高、疼痛、呼吸道感染和产生潜在的并发症,所以需要在发病急性期让患者保持卧床休息,如果胸痛比较明显,那么取侧卧位,出现气短现象时取侧卧位。

对于使用呼吸机的患者来说,有效的口腔清洁护理则能够改变微生物在口腔当中的接触频率,从根源上减少细菌的来源,维持相对良好的口腔防御体系。在相关研究中也已经提到了,机械通气吸气管路会产生细菌增殖现象,并随着某些操作让细菌进入下呼吸道成为肺部感染的因素之一。对此应该加强肺炎患者的口腔卫生评估和护理,对于长期使用呼吸机的患者来说,还应该对口腔分泌物进行常规细菌培养,按照培养的结果选择口腔局部用药等。为保持呼吸道通畅患者应该在痰液量较多的情况下进行有效排痰。此时,可考虑对某些患者采取吸痰护理,其作用在于充分吸出口腔内部的分泌物,避免分泌物进入气道而产生严重的感染问题,取得良好的预防护理效果。

在饮食方面给患者提供高热量、高维生素,且易于消化的流质或半流质饮食,但不可给予高脂肪饮食,否则会影响到患者的正常消化。如果患者出现寒战表现,那么可以采取相应的保暖措施,患者出现高热表现可采取物理降温措施。但患者在高热状态下最好不要使用阿司匹林等解热药物,如果必须使用,则按照医嘱要求给予小剂量。当患者痰液难以咳出时,鼓励患者多饮水或是进行超声雾化吸入等。

整个护理过程当中要密切观察患者的各项生命体征以及尿量变化,如果患者具有意识不清或血压下降等不良症状时,需要立刻做好抢救准备,同时还要预防肺水肿和心力衰竭等疾病的出现。如果患者呼吸平稳且脉搏相对有力,则说明病情有所好转。当患者好转的时候,需要对患者及其家属进行健康教育,尤其是对于一些本身存在慢性病或年老体衰的患者而言,要告知他们肺炎的基础知识,让患者注意休息并保持劳逸结合,必要时进行一些简单的身体锻炼,以增强个人体质提升免疫力。另外要让患者按照医嘱要求服药,在了解药物的作用和剂量之后,做好对患者的定期随访。

另外,如果是小儿肺炎患者,那么考虑到他们的特殊性,鼓励患儿多饮水,并防止痰液过于黏稠,难以咳出。整个护理阶段,还要帮助患儿进行翻身和拍背,必要时进行体位引流和超声雾化吸入。护理阶段密切观察患儿的体温,判断患儿是否产生了比较严重的并发症或是心率呼吸异常等。如果患儿出现了惊厥、昏迷、烦躁和呼吸不规则等症状,那么则要考虑脑水肿和中毒性脑病发生的可能性。如果患儿在康复期间内出现比较明显的呼吸困难症状或体温持续高热不退,则要考虑脓胸或肺大泡等并发症的可能性。

如果患者已经出院,那么在居家护理方面也应该采取相应的管控措施。家庭护理方面应避免患者受凉、过度疲劳或伤口感染,如果患者有感冒或其他病症,建议及时前往医院进行就诊。肺炎患者在生活当中应保持足够的饮水量,成年人每日饮水量应该在2000mL以上。在患病急性期每3~5天进行一次复诊,在疾病恢复期每1~2周进行一次复诊。在家中也应保持空气的流通,控制室内温湿度,温度维持在18~22℃,湿度维持在60%左右。

 

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