大年初四，对刚刚成为三孩宝妈的王女士（化名）来说，可谓从“鬼门关”走了一遭。事情是这样的，前不久王女士刚刚诞下三宝，又值新春之际，一家子都沉浸在阖家欢乐的喜庆中，还没有出月子的王女士便在家中辅导起了大宝的功课。辅导完孩子的功课，略感疲惫的王女生想着躺下休息一下时，顿时一股剧烈的疼痛从后背蔓延开来，王女士感觉整个人像是被撕裂开一样。顿时就感不妙的王女士第一时间拨打了120，到达离家最近的医院后医生马上为王女士做了心电图、验血等检查，心电图和验血的结果提示为急性心肌梗死。但是王女士才30多岁，之前除了怀孕期间血压偏高外身体一直很健康，怎么会突然心梗了呢？同时医生对王女士进行了心梗方面的紧急治疗，但是王女士的胸痛一直没有明显缓解，警觉的医生立马感觉不妙，会不会王女士的胸痛还另有原因。

导致急性胸痛的最常见的致命性原因有三个，一个是急性心肌梗死，一个是肺动脉栓塞，一个是主动脉夹层，我们称之为“胸痛三联征”。虽然都有剧烈胸痛，但是和急性心肌梗死不同，主动脉夹层的疼痛往往更剧烈、更持久，性质也不同于心肌梗死的疼痛而多是呈撕裂样疼痛。随即医生为王女士安排了主动脉CTA的检查，结果让当时医生一下子冷汗直流，急性A型主动脉夹层，而且右侧的冠状动脉也被夹层波及出现了急性心肌梗死的表现。随后王女士被第一时间送到了具备救治此类疾病的最权威的医疗中心——北京安贞医院，经过一夜的“浴血奋战”，医生为王女士更换了撕裂的主动脉，王女士终于转危为安。今天我们就来详细介绍一下这个让人谈虎色变的疾病——主动脉夹层。

什么是主动脉夹层？

在我国，越来越多的人罹患高血压这类疾病，而承载这一高压装置的血管我们称之为主动脉，它就是我们人体中的生命线，一旦出现问题必然影响我们的身体健康。而主动脉夹层是指患者的主动脉内膜被撕裂出现破口，就像汽车的轮胎内胎破了一个洞，导致内胎和外胎被剥离了，形成一个夹层。主动脉血管壁只剩下一层薄薄的外膜，在主动脉血流的高压冲击下，一个喷嚏、一个翻身都可能导致血压陡增，让主动脉瞬间破裂，进而威胁生命安全。

我们一般将主动脉夹层分为A、B两种类型，而A型主动脉夹层就是最危险的一类，从心脏一开始发出的主动脉出现了夹层我们将它归为A型主动脉夹层，之所以最危险是因为这里的压力最高，血流最为湍急，主动脉壁承受的压力最高。前面提到的王女士就是这一类型，根据文献报道，急性A型主动脉夹层的死亡率是从发病开始算起每1小时就增加1％的死亡率，简言之在2天内将会有接近一半的患者因救治不及时而死亡。

什么样的宝妈容易发生主动脉夹层呢？

研究表明，90％以上的主动脉夹层患者有高血压病史，因此高血压病是导致主动脉夹层发生的危险因素。妊娠是一个特殊的易发因素，在40岁前患主动脉夹层的女性中，50％发生于孕期。典型的是在孕期的后1/3，偶尔也可发生在产后早期。有些女性在怀孕后容易发生高血压，并且因为害怕影响胎儿而不用药控制；另一方面，孕妇的主动脉壁强度会受到孕激素影响，更容易发生主动脉夹层；同时，孕妇的心脏负荷也明显增加，这对主动脉壁是一种冲击。因此怀孕期间出现高血压的宝妈更容易发生主动脉夹层。

另一个危险因素则是和遗传因素有关的马凡综合征，马凡氏综合征的命名来自法国儿科医生安东尼·马凡（Antoine Marfan），是安东尼·马凡第一个发现并描述了该病的症状。他在1896年发现一个5岁的女孩胳膊﹑腿﹑手指和脚趾不成比例的细而长，肌肉发育也很差且脊柱不正常的弯曲。在此之后有医生发现其他病人也有类似的骨骼改变并存在眼科情况。马凡氏综合征是一种少见的先天性遗传性结缔组织疾病，亦称为先天性中胚层发育不良、Marfan氏综合征、蜘蛛指征、肢体细长症，为常染色体显性遗传。该病患者95％死于心血管并发症，常见的是夹层动脉破裂和充血性心力衰竭。

主动脉夹层有哪些主要症状呢？

“胸痛”，是主动脉夹层最主要的症状，占74～90％。这种疼痛常常被表述为：难以忍受的撕裂样疼痛，同时还可能伴发大汗淋漓、恶心、呕吐和晕厥等。前面提到，主动脉在走行过程中发出很多分支，为相应的器官组织提供血液，主要有冠状动脉的分支，头部和手臂的分支，肋间神经的分支，肠道的分支，肾脏的分支以及下肢的分支。当主动脉夹层发生的时候，这些分支血管的血液同样会受到影响，也就使得主动脉夹层的症状表现多种多样。当主动脉夹层累及冠状动脉血管的时候，就会表现出“心肌梗死”的症状，甚至检查化验的结果也完全符合心肌梗死的表现，容易造成误诊。当主动脉夹层累及头部血管的时候，会有“脑梗”的症状，偏瘫、失语、失明等等，也都是主动脉夹层常见的首发症状。肋间神经血管受累时，会有截瘫的风险；肠道血管受累时，可能会有明显的腹痛，便血等；肾脏血管受累时，会有突发的少尿，甚至影响后续的治疗；下肢血管受累时，会有肢体疼痛、无力的表现。

如何治疗？

对于主动脉夹层这种“以小时计算死亡率”的疾病，及时有效的治疗是保全生命的关键！

在诊治过程中，使用64排以上CT扫描仪进行全主动脉血管CTA检查，是确诊主动脉夹层的首选检查手段。对于出现其他症状的情况，超声心动图、血管超声等检查也能为病情程度的评价提供有效的信息。一旦确诊主动脉夹层，初步治疗的原则是有效镇痛、控制心率和血压，一方面要降低血液对主动脉壁的冲击力，另一方面还要减少冲击的次数，才能有效地降低主动脉破裂的风险。累及升主动脉的A型主动脉夹层，都应当考虑外科手术治疗。

综上所述，既往无冠心病高危因素的孕产妇突发剧烈胸痛一定要警惕妊高征引起的主动脉夹层，一旦延误治疗就有可能危害两条生命。