何为SAA？

SAA（Serum amyloid A，SAA）全称血清淀粉样蛋白A，是一种由肝细胞产生后被分泌到血清中的一种急性时相蛋白，主要通过存在血液、细胞表面和细胞内的蛋白降解。肝脏是最主要的降解场所。在急性时相期，大量的细胞因子IL-1、IL-6和TNF-α刺激到肝脏细胞合成和释放SAA。

SAA的特点

1.快升快降：SAA是急性相蛋白，机体受感染后，4～6小时内即可迅速升高约1000倍，半衰期约50分钟，清除病原体后又可迅速地降低至正常水平，是反映机体感染情况和炎症恢复的灵敏指标；

2.互补应用：SAA与目前临床最广泛使用的CRP相比较，有一个最重要的不同之处：SAA升高见于病毒、支原体、细菌感染，且敏感性高于CRP；CRP升高见于细菌感染，病毒及支原体等病原体感染不升高或仅轻微升高。

SAA的临床意义

1.快速诊断细菌感染和病毒感染：SAA在细菌感染急性期的水平显著高于病毒感染急性期，SAA水平持续高于100毫克/升对于细菌感染的急性期具有较强的提示性作用。SAA水平持续高于10毫克/升而低于100毫克/升，病毒感染可能性大。SAA在病毒感染性疾病中显著升高，幅度可达1000倍以上，CRP不升高，因此SAA可以作为诊断病毒感染的敏感指标。

2.在感染早期、微弱的炎症刺激，SAA较CRP更灵敏，可提供更好的鉴别：特别是在小儿感染性疾病早期，一方面，小儿的CRP基础水平较低，另一方面，小儿病情进展很快，有时CRP还来不及合成，SAA则展现出极敏感的优势，98%患儿在病毒感染急性期SAA升高，56%患儿在病毒感染急性期CRP处于正常水平，而SAA升高。

3.反应灵敏，可作为反映感染和炎症控制的敏感指标：SAA水平的升高或者下降能较及时地反映感染性疾病病情的发展情况，临床可根据患者SAA水平指导用药。

4.肿瘤严重程度与预后评估指标：许多肿瘤如肝癌、肺癌、乳腺癌、前列腺癌、子宫内膜癌等患者体内的SAA均有不同程度升高，SAA水平与肿瘤的活动期、恶性程度及转移有明显的相关性，恶性肿瘤转移阶段SAA升高通常比肿瘤稳定期显示更高的数值。

5.移植排斥反应监测的首选指标：SAA浓度变化对于移植排异，是一个相当灵敏的指标。研究显示，97%发生肾移植排异的检查依据是SAA的升高，而CRP浓度变化较小。

6.SAA、CRP、PCT的组合检测更能体现优势互补，对细菌和病毒感染的诊断和鉴别诊断又多了一份依据，更能体现单项指标不能反映的临床增值意义。

7.SAA与CRP联用可对早期细菌和病毒感染的鉴别诊断提供有利的数据，指导抗生素使用：在病毒感染急性期，SAA水平明显升高，而CRP升高并不明显；在细菌感染急性期，CRP、SAA均会出现明显的升高，且SAA升高的幅度要高于CRP。特别在小儿感染性疾病、新生儿败血症的早期诊断，在婴幼儿感染性疾病的早期的细菌和病毒感染鉴别方面有着比单项做更大的意义，监测SAA／CRP比值比单独检测SAA或CRP具有更大的应用价值。

8.SAA和hs-CRP浓度的升高对预测健康人群未来发生心血管事件危险性的可能呈正相关，两个指标全部升高对预测发生心血管事件的风险的意义更大。

9.作为类风湿、急性胰腺炎，肾盂肾炎等的辅助检测：SAA是判断类风湿（RA）病情活动度的敏感指标，病情活跃时SAA水平显著、高于稳定期，监测SAA水平变化有助于指导临床用药。SAA可以作为预测急性胰腺炎严重程度的早期指标，且预测作用优于CRP。SAA还可以作为膀胱炎和肾盂肾炎的血清标志物。