肺癌是全球和我国第一大恶性肿瘤，其发病率和死亡率长期高居恶性肿瘤的首位。根治性手术治疗是早中期肺癌患者的首选治疗方案，但手术治疗会对肺组织造成创伤，易导致术后肺功能下降，甚至导致肺部并发症，影响治疗效果，不利于患者术后康复，甚至威胁患者生命健康。目前，肺呼吸功能康复训练是促进肺癌手术患者术后肺功能康复的常用方法，其中缩唇呼吸、腹式呼吸、咳嗽训练等是常用的训练方法，但受个体差异等因素影响，仍有部分患者肺功能恢复欠佳，因此，如何有效改善肺癌患者术后的肺功能是人们关注的焦点和热点问题。

今天给大家介绍一种呼吸训练方法，可以有效改善肺癌患者术后呼吸功能，它的名字叫主动循环呼吸技术（active cycle of breathing techniques，ACBT）。研究显示，ACBT可明显改善肺癌术后患者心肺功能，促进患者早期高效清除气道内分泌物，缩短胸管留置时间，减少肺部并发症的发生，促进患者快速康复。主动循环呼吸训练是一种新型的弹性训练方法，近年来逐渐被受到关注和重视。

什么是主动循环呼吸技术？

主动呼吸循环技术起源于新西兰，是一种新的呼吸肌锻炼方法，是呼吸训练中的常用方法。ACBT由呼吸控制、胸廓扩张运动及用力呼气技术（forced expiration technique）三个关键部分反复循环组成。

主动循环呼吸技术适用于哪些患者？

目前，ACBT技术普遍应用于肺部术后的患者、机械通气拔管后的患者、慢性呼吸系统疾病如慢性阻塞性肺疾病的患者、肺囊性纤维化的患者等，适用年龄范围也很广，从儿童到老年人均适用。

ACBT的原理是什么？

主动循环呼吸技术通过打开气道，使肺泡充分扩张，增加气道内的空气震动，帮助患者痰液排出。支气管分泌物较多的绝大部分患者都可以通过ACBT技术排出痰液，达到治疗康复效果。具体来说，呼吸控制以膈肌运动为主，吸气时膈肌收缩下降，腹肌松弛，吸气量增加，呼气时膈肌松弛借助腹肌上抬，增加呼吸潮气量，因此调整了呼吸频率，提高潮气容积，减少无效腔，增加肺通气量，从而放松紧张的呼吸肌，避免气道痉挛；胸廓扩张运动着重于吸气的深呼吸运动，吸气是主动运动，主动吸气量比正常呼吸量大，增加了外周气道的气流，然后完成被动呼气动作，有助于肺组织的重新扩张，松动分泌物，充分扩张胸廓和肺脏，改善呼吸肌力量；而用力呼气技术则是通过扩张塌陷的气道，增加有阻塞但未闭合气道的气流，移除并清除分泌物。

ACBT怎样做？

1. 呼吸控制：患者可以坐在床上，或者坐在椅子上，身体稍微前倾，经鼻深吸气，用嘴缓慢呼气，放松肩膀、颈部和上臂。一手放于胸骨柄上限制胸部运动，一手放于腹部感受腹部的起伏。吸气时腹部隆起，呼气时腹部内陷，控制吸、呼时间比为1:2～3。这一过程尽量让自己放松，尝试让呼吸变慢。一般做6～8次后进入下一步骤。

2. 胸廓扩张运动：保持胸部和肩膀放松，用鼻子做一个长而缓慢的深吸气，深吸气结束时，在呼气前将空气保持在肺部2～3s（称为吸气保持），轻轻地、放松的呼气（就像叹息），不要用力排出气体。注意下肋部应该在吸气时扩张、呼气时回缩，这时你的膈肌和肋骨都通过呼吸获得了最大程度的激活，胸腔活动范围将得到锻炼。这一步骤重复3～5次后进入下一步骤。如果感到头晕，此时您应回到周期的呼吸控制阶段。                 

3. 用力呼气技术：深吸气，使腹肌和胸腔收缩，同时打开嘴和声门，气体快速呼出，张口吸气时发生被迫式的叹气2～3个，再次深吸气， 随后呼气时，发出2～3个大力的哈气，连续3～5 次。可以想象你前方放了一面镜子，你要在这面冰冷的镜子上“哈”出雾气。每次训练重复3～5个循环，每天2次，每次15min左右。通过呵气动作使胸腔内形成一定的压力使低肺容积位的更多外周分泌物移出，当分泌物到达更大的、更近端的上气道时，再次通过呵气将这些分泌物清除。

以上三部分的训练顺序及次数不定，根据患者病情进行灵活调整，但不可缺少。一次完整的主动循环呼吸训练的循环，一般建议做6次呼吸控制，3～5次深吸气练习，然后再做6次的呼吸控制，3～5次深吸气练习，最后做1～2次的哈气。每天可以做2～3次的主动循环呼吸训练，每次10分钟。

4.注意事项：ACBT方案所有操作均应采用鼻吸气、嘴呼气的方式，张口呼吸比较困难的患者，亦可以采用缩唇吐气的方式（就如吹蜡烛或吹口哨）。在用力呼气过程中如果想要咳嗽，就直接咳嗽，然后继续呵气。呵气需要用力，但不是剧烈运动。

5.循环组合推荐：主动循环呼吸技术是操作非常灵活，患者可根据实际情况选择不同的循环组合，在这里，向大家介绍两种常见的循环组合，供大家在实践过程中参考。

ACBT与传统的呼吸锻炼方法相比，有何优势？

与缩唇式呼吸及腹式呼吸等呼吸肌锻炼相比，ACBT不是仅单一地针对呼吸肌进行训练，它在强调呼吸控制及胸廓扩张运动的同时，应用用力呼气技术清除呼吸道分泌物，并且针对患者弹性可变，更能有效改善呼吸功能，提高运动耐量，而且不增加患者的能量消耗，尤其适合老年体弱的患者。研究证实ACBT可肺癌术后患者支气管分泌物，有效改善肺功能，预防肺组织塌陷，不会加重患者低氧血症和气流阻塞。ACBT内容简单易学，组合方案灵活，无需设备，训练成本小，患者可以进行独立的自我管理。