近年来，随着我国人民生活水平的不断提高，高尿酸血症的患病率呈现明显上升和年轻化趋势，研究报道中国高尿酸血症的总体患病率为13.3%，痛风为1.1％，已成为继糖尿病之后又一常见代谢性疾病。高尿酸血症与痛风之间有着密切的关系，长期的高尿酸水平可能还会带来心脑血管疾病、肾病、糖尿病等多方面的不良影响，因而对于高尿酸血症及痛风的长期综合管理非常重要。

什么是高尿酸血症与痛风？

上图是英国讽刺漫画家詹姆斯·吉尔雷晚年罹患痛风后画下的，他形容痛风像是“魔鬼咬住了脚”，很生动的描绘出了痛风咬噬样般的剧烈疼痛和肿胀、发红的症状。

高尿酸血症与痛风是一个连续、慢性的病理生理过程。高尿酸血症是嘌呤代谢紊乱引起的代谢异常综合征；非同日2次血尿酸水平＞420μmol/L，称之为高尿酸血症。而当血尿酸超过其在血液或组织液中的饱和度，可在关节局部形成尿酸钠晶体并沉积，诱发局部炎症反应和组织破坏，即为痛风。

引起血尿酸升高的因素

高尿酸血症可由多种因素引起，包括遗传变异（尿酸盐转运蛋白基因突变影响尿酸的重吸收和排泄）、慢性肾病、药物（如噻嗪类利尿剂、他克莫司等）和饮食因素（高嘌呤饮食摄入、饮酒）等。由此可见，营养和生活方式管理是高尿酸血症和痛风综合管理必不可少的一部分。

优化营养和改善生活方式的建议

1.控制体重，规律运动，每周进行150～300分钟的中等强度运动（如球类运动、游泳、健走）。

2.控制嘌呤摄入，少食高嘌呤食物，如动物内脏、海鲜、红肉（牛肉、羊肉、猪肉）等；限制饮酒和含糖饮料、果汁和高果糖食品的摄入；鼓励多食奶制品和新鲜蔬菜、水果。

3.在心、肾功能正常情况下应足量饮水，每天建议2000～3000mL，以促进尿酸排泄。

高尿酸血症和痛风在什么情况下需要服药治疗？血尿酸应控制在什么水平？

高尿酸血症和痛风患者起始降尿酸药物治疗的时机和控制目标因血尿酸水平和合并情况而有所不同。

1.非痛风患者血尿酸高于正常参考值，但＜480μmol/L，无合并症，可先通过调整生活方式降低尿酸水平；血尿酸应控制在＜420μmol/L。

2.非痛风患者血尿酸≥540μmol/L，需开始药物降尿酸治疗；血尿酸应控制在＜420μmol/L。

3.非痛风患者血尿酸≥480μmol/L且有合并症（高血压、脂代谢异常、糖尿病、肥胖、脑卒中、冠心病、心功能不全、尿酸性肾石病、肾功能损害），需开始降尿酸药物治疗；血尿酸应控制在＜360μmol/L。

4.痛风患者血尿酸≥480μmol/L，需开始药物降尿酸治疗；血尿酸应控制在＜360μmol/L。

5.痛风患者血尿酸≥420μmol/L，存在以下情况：发病年龄＜40岁、有心血管危险因素（肥胖、高血压、脂代谢异常、心衰等）、肾功能损害、痛风石、痛风发作≥2次/年等，需开始降尿酸药物治疗；血尿酸应控制在＜300μmol/L。

6.正常生理浓度血尿酸，对神经系统具有一定保护作用，如血尿酸水平过低，可增加老年性痴呆、帕金森病、多发性硬化症等神经退行性疾病发生风险；因此建议降尿酸治疗时，血尿酸不低于180μmol/L。

高尿酸血症和痛风的药物治疗 

目前临床上常用降尿酸药物主要分为两大类：一类是针对血尿酸生成过多的，如别嘌醇和非布司他；一类是针对血尿酸排泄障碍的，如苯溴马隆。通过检测可明确患者的高尿酸血症类型属于“排泄障碍型”、“生成过多型”还是“混合型”，可更有针对性的选用药物。在实际临床应用中，还需注意：亚裔人群有较高的HLA-B*5801基因突变频率，因此在使用别嘌醇前应进行基因检测，以避免可能出现的严重皮肤损害（剥脱性皮炎）；对于有心脑血管疾病的老年人则需谨慎使用非布司他；而苯溴马隆不可用于有肾、输尿管结石的患者。急性痛风发作时，需对症给予抗炎镇痛药物，常用的有秋水仙碱、糖皮质激素、非甾体抗炎药。以上药物均需要到医院检查综合评估后在专业医生医生指导下使用，切勿自行使用。