老年抑郁症的定义

老年抑郁症是一种发生于60岁及以上人群的精神障碍疾病,是一种以持续且显著的情绪低落、忧郁不畅、愉悦感降低为主要临床表现，严重影响老人日常生活，造成沉重的家庭与社会负担。女性发生率高于男性，且女性发病率不断增加。据统计，我国老年抑郁症总患病率为15.9～23.6％，具有发病率高、自杀率高、残疾率高、危害性大，发病机制复杂，严重影响老年人身心健康及生活质量。常见类型有血管性抑郁、精神病性（妄想性）抑郁及反应性抑郁。其中以血管性抑郁多见，可能与血管危险因素、脑血管病或亚临床脑血管病密切相关。

老年抑郁症的分型及临床表现

1.轻度抑郁：多表现为精神萎靡、反应迟钝、思维混乱、注意力不集中、失眠等。

2.中度抑郁：除症状加重外，还存在持续疲乏、活动减少、情绪不稳等。

3.重度抑郁：除症状加重外常有体重明显下降、精神运动迟滞、反复出现自伤、自杀念头等。

老年抑郁症的特点

1.躯体主诉在临床表现中占主导地位。

2.内疚和自责不常见，丧失自尊较突出。

3.常存在认知功能损害，与微血管功能障碍有关。

4.自杀意图更强烈，准备工作较多且表达较少。

心理护理方法

1.暗示法：对老人采用积极性的语言，促使老人正向思考，树立战胜疾病的信心。

2.冥想法：为老人营造安静舒适的环境，指导其放松全身心，进入冥想状态，每天半小时左右。同时指导老人冥想及静坐、行走关注的点，让老人在每个项目中有不同的体验感。如：老人在静坐冥想时，应在旁引导，让老人想象自己与他人相处的生活，想象自己与家人的美好生活，在冥想后表达自己的感受，通过静坐冥想，可纠正老人认知，为老人重新恢复社会生活奠定坚实的基础。

3.音乐疗法：根据老人对音乐的喜好播放音乐，分散其注意力，帮助其树立积极乐观心态。

4.移情法：根据老人的兴趣爱好，组织其打球、书法、绘画等，转移老人的注意力，疏导其负面情绪。

5.放松训练：指导老人分开双脚，与肩同宽，双臂自然垂在身体两侧，掌心朝上，身体放松，抬高床头45°，为老人播放舒缓、轻柔音乐，配合音乐进行训练，深吸气同时收缩全身肌肉群，维持10～15s之后呼气放松，间隔15s左右重复以上动作。放松训练1次/d，每次训练时长30分钟左右。放松训练是目前常用的一种干预措施，其目的在于帮助老人放松身心，保持稳定、平和心态，对于提高老人睡眠质量具有良好的效果。

6.认知行为疗法：充分了解老人的病史和过去的经验，协助老人辨识不正确的观念，并通过对老人的错误认知方式的剖析，引导老人采取一种全新的、理性的认知方式，以应对所遭遇的事件，从而进一步提高精神卫生水平。分为三个阶段：

第一阶段：与老人建立良好的关系，充分理解老人的病史和负面情绪。时间为第1～2周，30分钟/次，2次/周。详细了解老人的病史，评价其生活事件、个性、家庭情况、家长的亲育史和社会支持状况。对老人进行抑郁症的临床症状和危害的教育，了解抑郁症的发生原因、治疗方法和预后。通过对老人的自我介绍，了解内心的真实想法，帮助他们理解自己的负性情绪，建立自信。

第二阶段：解析及矫正认知错误。时间为第3～6周，30分钟/次，每周2次。了解老人过去所经历的生活事件，以及他们对生活事件的认知模式、情感反应和应对方式。通过对老人的解释和分析，归纳出普遍的规律，使其认识到自己不合理的认知方式，并且鼓励老人采取积极、理性的思维方式来代替错误的认知方式，以纠正其错误认知。

第三阶段：建立正确的认知模型。时间为第7～8周，30分钟/次，2次/周。运用真实性测试、反应预防等手段，矫正老人不合理的认知方式，引导其以客观思维代替扭曲认知，构建正面、理性的认知模型。同时，引导老人反思自己在治疗中的进展，重拾信心，增强对药物的依从性。能够帮助老人意识到自己的失误，矫正其消极的自我认知，进而降低其自杀危险。

此外，应帮助老人按医嘱坚持服药，勿擅自增减药量及症状好转即停药，提高老人服药依从性。同时鼓励家属为老人提供情感支持，多陪伴老人，让老人保持良好的心态及稳定的情绪，不断提高老人的心理健康水平，从而提高老人的生活质量。