一、麻醉是什么？局麻是什么？

麻醉大致可分为两种，全身麻醉和局部麻醉，全身麻醉是通过静脉、吸入等方式将药物输送到人的体内，使中枢神经系统受到抑制，让病人失去意识。全身麻醉分为吸入全身麻醉，静脉全身麻醉，全身复合麻醉。目前绝大多数的大型、中型手术都是通过全身麻醉来完成的，比如人体重要器官手术、腔镜手术、肿瘤根治手术等等；当然，在四肢或浅表等部位手术时，常常用到局部麻醉。局部麻醉是指用局部麻醉药暂时阻断身体某一部位神经冲动的传导，产生相应区域的麻醉作用。局部麻醉分为表面麻醉，局部浸润麻醉，区域阻滞，神经干、丛阻滞以及椎管内麻醉。椎管内麻醉又分为蛛网膜下腔麻醉，硬脊膜外腔麻醉，骶管麻醉，蛛网膜下腔--硬膜外联合阻滞。下肢手术和下腹部手术时，通常都是采用椎管内麻醉。镇痛也常常用到椎管内麻醉。局部麻醉，只是身体局部位失去痛觉，并且病人清醒，重要脏器功能受干扰较小，并能配合手术，所以也有很多应用。

二、局麻药使用应注意什么？

局麻药使用期间需要注意许多细节，才能顺利完成局麻，具体为以下几点：

1、应当熟练掌握“一针技术”，首先在手术切口一端开展皮内注射，产生桔皮样皮丘，随后从皮丘边缘入针，形成第二个皮丘，如此重复，沿着切口做一皮丘带。2、如若需要向周围组织或深层部位浸润，则应从已浸润组织入针，从而缓解患者穿刺疼痛感，增加舒适度。3、注射药物时候可适当施加压力，让药液在组织内产生张力性浸润，充分接触神经末梢，提高麻醉效果。4、为了保证提高浸润阻滞效果，可以在术中选择层层浸润、层层切开的方法，尽量延长局麻作用时间，控制单位时间内局麻药用量。5、每次注射药物前，均应回抽，避免将麻醉药注射血管内等。6、穿刺针进针速度应该慢点，想要改变进针方向的时候，应后退穿刺针，到皮下组织，防止穿刺针弯折、断裂。7、注射药物不应超过最大剂量，预防中毒反应。8、对成人开展表面麻醉时，给药量2%-4%的利多卡因不超过500mg；2%的丁卡因最大剂量60-75mg；丁哌卡因不超过150mg。因此用量需要格外慎重。9、感染或恶性肿瘤部位不能局部浸润麻醉，否则会导致扩散，病情加重。10、局麻药自身安全性相对较高，因此用药安全剂量阈值也较高，日常局麻药使用期间，只要保证规范操作，基本就可以防止局麻药中毒情况发生。局麻药中毒反应主要是指血液中局麻药浓度超过耐受值，患者发生中枢神经系统或心血管系统或呼吸系统异常变化，因此需要医生严格掌握局麻药物极量以及不能把局麻药注入血管内。11、当患者出现嗜睡、眩晕、寒战、躁动等症状，提示患者可能存在局麻药毒性反应；也有部分患者表现为神志消失，继而出现面部或四肢肌肉震颤，甚至还会因此发生缺氧、呼吸暂停、心跳停止，最后死亡；此时立即停止局麻药注入。应给予患者吸氧处理，同时辅助或控制呼吸，维持呼吸稳定；发生惊厥时要注意保护患者，避免发生意外的损伤；可以静脉注射地西泮5至10mg或2.5%硫喷妥钠3至5ml;仍不能制止抽搐时甚可静脉注射肌肉松弛药，气管插管控制呼吸。建立静脉通道，进行静脉输液，保证血流动力学处于稳定水平。

很多人认为局麻绝对安全，这种想法是错误的，必须在具备完善抢救设施、抢救药品的情况下使用局麻药；用药前掌握病情和询问病史。向患者解释局麻风险麻醉过程，保证患者知情同意；熟练掌握所有局麻药物的性能、禁忌、不良反应；期间密切观察患者变化，一旦出现毒性反应征兆，则应立即停止注射，做抢救处理，保障患者生命健康，提高用药安全性。