指末端置于大的中心静脉的任何静脉导管。主要通过锁骨下静脉、颈内静脉、颈外静脉、头静脉或正中静脉将导管擦入上腔静脉，也可通过股静脉、大隐静脉用较长导管擦入到下腔静脉。

优点：液体易输注、对血管壁刺激性小、置管时间长、拔管后静脉可复通。具有外周静脉留置和外周静脉切开无可比拟的优点。

中心静脉导管置管适应症:

1.各类重症休克、脱水、失血、血容量不足需快速输液、输血者。监测中心静脉压，即时调节补液量，控制体液平衡。

2.心力衰竭、低心排血量综合症或心血管及其他而复杂的手术中和术后，通过监测中心静脉压了解心功能状况。

3.长期静脉输液、给药、行静脉营养支持疗法患者，可减轻反复穿刺带来的痛苦。

4.肿瘤患行静脉化疗及脑部患者需频繁输脱水药时，减轻了对局部及血管的刺激，避免药物性静脉炎和药物渗漏引起的既不组织坏死。

中心静脉导管置管禁忌症： 收缩压>200mmHg； 凝血功能障碍； 上腔静脉梗阻或损伤已有血肿； 严重呼吸困难、肺气肿或肺尖有肺大泡； 有气胸、血胸或颈部已有血肿； 颈部手术； 穿刺部位有感染； 病人躁动不配合或无法保持有效体位； 极度消瘦或肥胖。 中心静脉置管有关的并发症: 感染： 1、局部因素：主要来皮肤、导管接头；

2、全身因素：免疫力低下，如营养不良、糖尿病、恶性肿瘤等；

3、血栓形成或栓塞：长期置管、血液浓缩及高凝状态，在导管上形成微小血栓，栓子脱落进入微循环，造成微小小动脉栓塞。

4、导管阻塞：输注高价营养时，脂类阳离子复合物遗留导管内所致。

5、其他危险因素：

(1) 导管脱落：与外接管衔头不紧：

①高危因素：烦躁不安、一过性认识混乱、老年健忘症

者。②长期卧床、局部不适、活动受限、失眠不断翻身等：

（2）血管侵蚀：导管尖端可因呼吸心跳、颈部活动而移动（3-10CM），伤及腔静脉薄壁（0.5-1MM），机械尖端与高渗化学刺激可侵蚀甚至穿透血管壁，引发迟发性胸水。

（3）血肿

处理：局部有效压迫止血，必要时局部冰敷。

预防：严密观察，对DIC肝素化，有出血倾向病人慎穿。

（4）气胸、血胸多见于锁骨下静脉置管。

处理：穿刺后当天必须进行X光胸片检查，确定穿刺部位是否适当，有无血气胸、心包积液等，少于20%的血气胸，可不予处理，超过20%则要行胸腔闭式引流。

预防：穿刺时熟悉解剖位置手法正确。

穿刺后护士应注意观察病人的呼吸和血氧饱和度，若出现不明原因的呼吸费力或血氧饱和度下降，要警惕张力性气胸

（5）脱管

预防：妥善固定，外用胶布加强，防止直接受力；有行为失控者，用束缚带约束双手。

（6）气栓

处理：1、置病人于左侧卧位和垂头仰卧位，使气泡升至心尖部以恢复肺循环；2、高浓度面罩吸氧并监测血气；3、监测生命体征及有效的补液。

预防：严禁脱落，注意观察液体不要走空，更换输液管或封管时气体要排净。

防止静脉置管脱落

在日常活动中动作要轻柔，幅度不宜过大，避免插管侧肢体或头部过度活动，防止折管、扭曲、牵拉或拔出置管。一旦发生管道脱落，应立即压迫止血至少持续15分钟，出现不适或出血不止，尽快到医院就诊。

防止静脉置管堵塞

避免干重体力活、用力排便和弯腰，睡觉时取平卧或置管对侧卧位，以防血液倒流而堵塞置管。

防止伤口感染

注意保持敷料清洁干燥，夏天应尽量避免出汗弄湿敷料，如出现卷边、松脱、渗液等异常情况，通知医务人员重新消毒并更换敷料。观察留置导管局部有无渗血、肿胀、疼痛、伤口感染、发热等症状，如有异常及时告知医务人员。每次透析时，插管部位应更换新的敷料。若因特殊原因一周内无法进行透析，应及时到透析室进行检查。

中心静脉置管拔管指征： 导管有严重感染，不能控制。 导管失去功能，如血流量低。 导管内有血栓形成并不能抽出。 导管周围出血不止，压迫也不能止血。