一、什么是对比剂外渗？

即在予以受检者体部血管非创伤性血管成像、磁共振增强扫描检查等时，经静脉注入对比剂，因各种原因致使对比剂外渗至血管外周组织，使得组织间隙因渗透压梯度变化而导致细胞内水分向组织间隙转移从而引发的系列病理生理变化。

目前，临床含碘对比剂外渗发生率在0.6%-1.2%，轻度患者可伴局部皮肤肿胀、苍白、红斑等，重度患者则可伴皮肤组织损伤、溃疡或坏死等。一般来说，若发生对比剂外渗2-4小时后，突现疼痛加重、皮肤水肿，有水疱、溃疡、坏死等情况，需及时告知外科医生或是整形医生予以相应干预。

二、对比剂外渗原因

对比剂外渗密切与患者的血管情况、留置针穿刺方法、选择血管通路与工具使用以及对比剂使用剂量、高压注射速度等有关。当然，上述原因并非单一导致对比剂外渗，而为多种因素相互作用所致，包含技术、患者等两方面原因，即：

1、技术原因

包括采用高压注射器、注射速度过快、穿刺技术不娴熟、留置针型号不匹配等。

2、患者原因

①无法经有效沟通予以全力配合；②穿刺血管情况差，包括选择了下肢、远端小静脉或是长期放疗和化疗的患者、糖尿病以及老年患者的血管硬化等。③淋巴和（或）静脉引流损伤等。

基于此，提醒护理人员在予以受检者穿刺前一定要先行评估受检者药物外渗危险因素，尤其是那些无法进行有效沟通配合以及穿刺血管情况较差的受检者，更需进行详细评估。

三、对比剂外渗预防

预防对于对比剂外渗至关重要，这就需要护理人员做好以下几点，即：

1、评估、选择血管

①穿刺前需对受检者病情、穿刺侧肢体以及穿刺部位、血管等情况予以评估；

②若经评估为高危人群、高风险因素受检者，需予以醒目标识；

③要选择粗、直、弹性好的血管，如前臂、肘部等进行注射，尽量不要选择手、腕、足、脚踝等部位进行穿刺；

④行外周静脉穿刺，宜选择正中静脉、头静脉、贵要静脉等肘窝部位直且弹性好的静脉，尽量不选择肱静脉。

2、穿刺工具使用

①若为穿刺困难受检者，可辅以血管可视化工具提高穿刺成功率；

②尽量选取大管径留置针；

③谨慎使用留置时间超24小时的静脉留置针，推荐于对比剂注射前重新穿刺置管；

④不可经普通PICC、CVC、输液港等行对比剂注射，应选择匹配流速的耐高压型PICC、CVC、输液港等进行注射；

⑤以穿刺部位为中心，经无菌透明敷贴行无张力固定，并确保延长管妥善固定。

3、注射前注意事项

①注射前抽回血，以同一速度行0.9%氯化钠注射液高压注射预推，以保证静脉血管通路安全；

②结合受检者年龄、体质量指数、检查部位以及导管管径、对比剂种类等设置好最佳推注时间与速度。

4、外渗监测

①经视频系统或是对讲机等对受检者情况予以观察，以监测有无对比剂外渗情况；

②经EDA行对比剂外渗辅助监测。

5、拔针要点

①完成检查后，需行30分钟留观，确定未有不良反应后再拔针；

②行穿刺处正确按压，确定未有肿胀后方可让受检者离开；

③一旦出现对比剂外渗情况，需立即停止注射、拔针，快速行规范处理。

四、对比剂静脉外渗处理

1、评估

结合对比剂外渗量、患肢肿胀与疼痛程度、患肢皮肤情况、组织灌注情况等评估对比剂外渗严重程度。

2、处理

①若为轻度，可抬高患肢，行局部冰敷、冷湿敷等，48小时内禁止热敷，并严密监测受检者情况。

②若为中重度外渗，则需在轻度患者处理基础上予以患者硫酸镁、黏多糖软膏、0.05%地塞米松局部冷湿敷等，还可行如意金黄散等中成药制剂外敷。同时，也需严密监测受检者情况并及时予以对症处理。

③若外渗后受检者出现感觉异常、皮肤溃疡、肢体循环障碍等情况，需告知医生予以及时处理。

④在完成上述处理后，需受检者于治疗区域进行2-4小时观察，并由医护人员在明确无新发并发症或损伤严重后方可离开。

⑤在受检者离院后，若有异常需及时就诊或是电话咨询，以及时予以相应处理。