1.监测前准备
睡眠监测室做好遮光处理,保持监测环境舒适温馨,床单元干净整洁,枕头软硬、高度适中,室内空气流通,室温控制在18℃~22℃,湿度控制在50%~60%,根据患者实际情况,可安排家人陪护。床边放置小便器,监测室备好氧气、吸引器、压舌板、气管切开包等抢救设备及常规急救药品,以防止低通气和严重缺氧等意外事件发生,通过观察窗随时观察了解患者睡眠时的情况。
2.监测中护理
导线的连接的护理导线连接前让被检查者休息30 min,测量脉搏血压,询问有关疾病史,如发现血压较高,严重的心律失常,上呼吸道感染发热等,则需告知等治疗后病情稳定再行监测。对明显肥胖,临床症状明显伴有多种合并症者及老年人,为避免意外事件发生,一定要有家属床边陪护,认真做好监测前评估护理,一旦有异常,必要时汇报医生及时处理。监测前查看仪器和设备运行是否正常,出现异常情况,要及时作详细记录,并检查导线电极是否磨损或损坏。被检查者采用随意体位,但应注意监测过程中需有一定时间的仰卧位。连接胸腹传感器时,一般以能显示正常图形而患者不感到过紧为宜。安放血氧监测探头处指甲应修剪平整,探头需紧贴指甲处并予固定。鼻气流传感器连接前要先清洁被检者鼻腔内分泌物,导管口不要紧贴鼻腔内壁,导管不要扭曲、打折。导线连接好后,按监测程序开机,开始连续7 h不间断监测。
多导睡眠图的观察多导睡眠图同步记录心电、脑电、眼动、肌电、口鼻呼吸气流血氧饱和度、胸腹呼吸运动。正常呼吸时,口鼻气流,胸部呼吸运动和腹部呼吸运动3条曲线几乎同步。随着不同程度的打鼾,血氧饱和度的波动,给合呼吸运动幅度变化,已接近低通气的判定标准,美国医生R·Thomas等提出了事件终结复合体概念,分析了多导睡眠图的观察指标及其变化内容:脑电图会出现:快波:α或β、慢波:K-复合波、δ波、混合波、癫痫性醒觉反应、睡眠行为性醒觉反应;肌电图有磨牙、肢体活动:周期性、非周期性、下颏肌肌电幅度增高的变化;眼电图有快速眼球运动、缓慢眼球运动的变化;呼吸有呼吸气流突然变化;血压会短暂升高;心律出现R-R变异性(增快-减缓);行为反应会有发声、睁眼以及其他活动。
3.监测后护理
监测顺利结束后关闭放大器电源开关,逐次拆除相关电极,手法轻巧,忌用力拉扯。做好被检者的健康宣教工作,如对疾病危害性的认识,纠正某些易导致鼾症的生活方式,如适当控制体重,增加运动量,戒烟酒,避免服用镇静催眠药等。调整睡眠姿势,尽量保持侧卧位,对于因打鼾有自闭症者,给予心理疏导,对于有手术指征患者可由耳鼻喉科医生采用手术治疗,对于确诊为鼾症的患者应尽早接受正规和个体化治疗。
小结
通过多导睡眠监测的开展,提高了人们对鼾症的认识水平,早重视早就医,从而得到及时而有效的治疗。监测后,通过健康宣教及后续随访,使患者改变了一些不良生活习惯,从而减轻了相关症状,而治疗鼾症的有效性也在不断提高,鼾症患者对治疗依从性的不断提高也从根本上改善了患者的生活质量。