一名中年女性患者因“头痛10天，加重伴头晕、步态不稳4天”急诊入我院神经外科。查体：患者意识清楚，却表现为站立不稳，颅神经查体并未发现异常，四肢肌力、肌张力正常，指鼻实验、轮替实验及跟膝胫实验阴性，脑膜刺激征阴性。既往否认结核病史，近期无低热、纳差、消瘦等症状。MRI影像检查报告：右侧小脑半球见团块状长/稍长T1、稍长/长T2混杂信号影，大小5.7x4.6x6.2cm，边界欠清，形态不规则，周围少许水肿带，脑干及第四脑室受压，幕上脑室系统扩张；增强后见病灶右份不均匀环状明显强化，病灶左份弱强化。MRS示病灶区NAA峰值降低，Cho峰值升高，lip峰部分可见，Cr峰值明显减低，考虑肿瘤性病变可能（胶质瘤可能性大）。

患者症状突出，手术完整切除，术中见“肿瘤”包膜完整，质地较硬，断面干酪样。术后病理结果报告为：慢性肉芽肿性炎，伴广泛坏死，符合结核；结核分枝杆菌PCR扩增阳性；且特殊染色：抗酸(+)、PAS(-)。术后症状完全缓解，无任何功能障碍，顺利出院。

结核病是一种由结核分枝杆菌引起的慢性感染性疾病，主要经呼吸道传播，可导致全身各个器官感染，最常见的是肺结核，中枢神经系统结核是少见的肺外结核，仅占所有结核病的1%，主要引起结核性脑膜炎、结核性蛛网膜炎、颅内结核瘤及结核性脑脓肿等。原发灶结核杆菌经血行播散进入颅内种植，被颅内小胶质细胞吞噬后诱导周围产生严重的炎症反应，最终形成由上皮样细胞、巨噬细胞与单核细胞（以淋巴细胞为主）混合形成结核性肉芽肿。极易与颅内肿瘤混淆，容易误诊。颅内结核瘤常表现出不同的临床症状，主要表现为头痛、癫痫发作、局灶性神经功能缺损及颅内压增高等症状。一般全身中毒症状不明显，部分病人合并有肺结核时可表现为低热、盗汗、咳嗽、消瘦等常见结核症状。当患者未出现结核性脑膜炎时，一般无脑膜刺激症状，颅内较小的结核瘤一般无任何明显的临床症状，偶然在神经影像检查时被发现。小脑结核瘤发病率更低，主要见于儿童，其大小在数毫米至数厘米，成年人较少，结核瘤大小不等，肿瘤较大者往往合并急性梗阻性脑积水，在短期内意识障碍甚至死亡。

目前诊断结核主要的方法有微生物学检查、分子诊断、影像学分析和组织病理检查等。CT和MRI在结核瘤诊断上有着重要作用，在结核瘤的不同发展时期，在影像学上有一定的差别。固体干酪样坏死时，T2W呈高信号，T1WI呈低信号；增强后均匀强化;当干酪样坏死中心液化时，T1W和T2W显示等到低信号，周围水中明显，边界不清，增强后呈环形强化。因此很难从影像学上鉴别，最终诊断需组织病理。

手术治疗的目的是解除占位效应，避免脑疝形成，挽救生命，同时明确病理性质为后续治疗提供依据。手术切除时注意保持结核瘤的完整性，避免破裂，严重病例可加用类固醇激素减轻脑水肿，早期诊断与抗结核治疗有利于减少患者的死亡率，术后需要继续规律抗结核治疗。目前结核病存在复发和小范围流行，耐药菌株增多，起病越来越隐蔽，诊断难度大。因此，尽管MRI检查结果考虑脑胶质瘤，但颅内肿瘤仍然需要考虑到脑结核瘤的可能性，从而避免因贸然手术导致的结核扩散，降低死亡率。