小李的妈妈B超发现左侧甲状腺有一个结节，B超甲状腺影像报告和数据系统（TI-RADS）分级为4b，临床大夫提示恶性程度比较大，建议到大医院尽早采取手术方法进行治疗。住院期间B超又发现左侧颈部有肿大淋巴结，提示可能转移；要术中冰冻病理诊断，决定是否需要清扫淋巴结。麻药打上了手术开始了，小李在病理科冰冻室门口焦急等待着。甲状腺肿物取出来了，标本送到冰冻室后，冰冻室紧锣密鼓进行检测，冰冻结果为甲状腺乳头状癌，必须做甲状腺次全切术。手术医师又取同侧一枚肿大的淋巴结，标本又送到冰冻室，又一阵紧锣密鼓之后，冰冻病理结果为：考虑为炎症，未见转移癌，请等待石蜡结果。此刻手术大夫才缝合了手术切口，将老母亲送回了病房，小李在冰冻室门口半小时的真实感受是病理科术中冰冻诊断又叫生死时速。

术中冰冻切片病理有什么用？

术中快速病理，也称术中冰冻。主要作用是快速对组织进行良恶性诊断，帮助手术中的医生快速确定手术范围，并且告诉主刀医生到底有没有“切干净”。对患者来说，术中快速病理可以免除手术万一“没切干净”的二次手术之苦。比如，上面的小李的母亲，术中冰冻快速诊断甲状腺乳头状癌主刀医生立即做了甲状腺次全切术，淋巴结未见癌，然后手术停止，不做淋巴结清扫术。

标本送到病理科冰冻室到底都在忙活啥？

标本送到病理科冰冻室后，冰冻室的技术员和大夫立刻忙碌起来。取材大夫立刻把组织切开，取出最有诊断意义的组织，放在标本托上，放上包埋剂，放人专门的冰冻切片机完成冰冻制片。整个冰冻时间大约要维持3～4分钟，等速冻完成后，就可以切片了。虽然叫术中冰冻，但用的不是冰。因为水结冰后形成的冰晶很容易刺破细胞和组织，破坏了完整的结构，从而影响我们诊断，所以我们一般用OCT包埋剂，它是用做外固定剂，可以把组织牢固地固定在标本托上面，目的是容易切片。冰冻切片要求病理技师力争将组织切片厚度控制在5～7微米，具体情况根据不同组织调整厚度；目的是为了显微镜下可以有清晰完整的组织结构，有利于诊断。肺组织可以切的厚一些，组织细胞成分相对少；淋巴结组织细胞成分多，可以薄一些。刚切好的组织比较凉，而贴片的载玻片较热，冷热相遇紧密粘在一起。不同于普通的病理，术中快速病理有一套独立的染色设备，完全是手动的，目的为了快速完成。要求技术员必须在10分钟之内完成冰冻切片染色。要制作一张高质量的冰冻切片，是需要技术员长久的练习，才能一气呵成。剩下最后20分钟，由病理医生迅速对组织的病理性质做出判断，但只有医生职称在副主任医师以上的病理医生才可以签发术中病理报告。这就是病理科术中冰冻做的事情。从标本送到冰冻室到发报告要求一般30分钟之内完成。

为什么这份冰冻报告30分钟就可以出来，为什么比平时快，能准确吗？

术中快速病理仅仅是一个大致的判断，特点就是快，但是精准度还是不及正常病理诊断。通常我们会对同一个组织再出一份常规的石蜡病理报告，之后观察符合率。小李的妈妈，除了在为她做术中冰冻病理的同时，也留下了一些组织，后续为其做常规石蜡病理诊断。虽然国内外报道的术中冰冻诊断准确率在97％左右，但很多疑难病例，即使是石蜡切片都很难诊断，冰冻切片更是无能为力了。

术中冰冻快速病理适应证

确定肿瘤良恶性质；确定手术范围；评价切缘—例如切除恶性肿瘤时（常见于食管癌、直肠癌及宫颈锥切术等），若术中冰冻病理回报切缘阳性，则需进一步扩大切除。

术中冰冻快速病理慎用范围

涉及截肢和其他会严重致残的根治性手术切除的标本。需要此类手术治疗的患者，其病变性质宜于手术前通过常规活检确定。

术中快速病理不宜应用范围

1.疑为恶性淋巴瘤（淋巴瘤的诊断需要免疫组织化学、分子病理等多方面检查的支持）。2.过小的标本（组织长径小于或等于0.2厘米者）。3.术前易于进行常规活检者。4.脂肪组织（在-15～-25℃冰冻范围不能冻硬，未能制成切片）、骨组织和钙化组织（组织太硬未能制成切片）。5.需要依据核分裂象计数判断良、恶性的软组织肿瘤。6.主要根据肿瘤生物学行为特征而不能依据组织形态判断良、恶性的肿瘤。7.已知具有传染性的标本（例如结核病、病毒性肝炎、艾滋病等）。