你有没有这样的经历？输液拔针后明明用棉签按压了针眼儿好几分钟，针眼儿周围的皮肤还是淤青一片？刚抽完静脉血的你，着急要接一个电话，就弯曲肘部夹着棉球代替按压，回头发现针眼儿又流血了？拔针时的疼痛感甚至超过了扎针时的痛。为什么会出现这种情况呢？
人体凝血的时间
正常人的凝血时间是2～5分钟。有研究表明，按压时间小于1分钟，皮下出血概率为11.5％；按压时间2～3分钟，皮下出血概率为2.7％。所以凝血功能正常的人只需要按压5分钟左右就可以达到止血的目的。但是临床上一部分患者凝血功能和血小板功能异常，也有一部分患者正在服用抗凝剂如华法林、抗血小板药物如阿司匹林，对于这类人群，拔针后按压的时间要延长到5～10分钟或更长。
拔针后按压的部位和面积
在这里有必要带领大家认识一下我们常说的血管。不论是静脉输液还是静脉抽血，护士透过皮肤穿刺的都是我们肘部和前臂的浅静脉。浅静脉位于皮下组织内，患者皮下脂肪的厚度，静脉血管的粗细，以及操作者的进针角度，均可能导致针头在皮下潜行一段距离。也就是说，我们看到的皮肤表面的针眼儿与看不到的血管上的针眼儿会有大约0.5cm的距离。拔针以后如果只按压皮肤表面的针眼儿，血液就会从静脉血管的进针点渗漏到皮下组织，患者会感到穿刺部位胀痛，继而出现皮肤淤青现象。因此，拔针后可以使用拇指或食指中指无名指的指腹沿着血管走形垂直按压，按压直径不小于2cm，还可以用一侧手掌的大鱼际按住，这样就可以保证按压范围完全覆盖皮肤和血管上的针眼儿，从而避免皮下出血现象。
拔针后谁来按压呢？
按压止血的原理是通过对血管局部进行暂时性的血液阻断加上人体的凝血机制共同完成。护理工作繁忙，如果拔针时先由护士按压，往往会出现护士-患者/家属交换按压止血的情况。由于不同按压人的按压力度有所不同，导致血管局部形成阻断和恢复交替，在血流恢复的过程中，容易导致血管针眼儿处血液溢出，导致皮下出血。为避免这种情况，护士在拔针的时候，最好由患者或家属自己按压，这种持续不中断的按压方法可以避免引起皮下出血的情况。
为什么拔针的时候反而感到更痛？
有的患者为了避免出血，在护士拔针前先用力按压住穿刺点直到穿刺针头完全拔出。殊不知这样做不仅增加了痛感，还可能导致发生皮下出血的几率大大增加。因为钢针的针尖及斜面的边缘都是非常锐利的。拔针时大力按压引起静脉壁塌陷，针头抽出的瞬间锐利的针头及针尖斜面会损伤血管内壁引起疼痛和出血。正确的做法是：在护士拔针前先轻压皮肤，待针头拔出后迅速稍加力量按住。
按压的时候需要揉吗？
临床上好多患者在输液拔针后按压的时候不停地揉搓针眼儿，其实从医学角度来讲，按揉针眼儿是不科学的。因为揉搓局部非但不能减轻疼痛，反复揉搓还可使已凝血的血管针眼儿重新出血，导致皮下瘀斑现象。
拿什么来按压呢？
目前临床上常规使用的是无菌棉签，但是棉签按压到的面积较小，血管上的针眼儿得不到按压血液溢出后容易引起皮下瘀斑。并且，由于无菌棉签是由脱脂棉包裹竹签制成的，竹签硌在皮肤上容易导致疼痛等不适感。可以使用面积较大的无菌棉球或者使用输液贴上自带的无菌棉块直接按压，患者的舒适度增加的同时大大降低了皮下出血的发生率。当然，更不能使用纸巾或直接用手指按压穿刺点，因为穿刺点是一个小的伤口，纸巾或手指上携带的细菌、病毒会通过伤口进入人体，容易导致血源性传播的疾病。
拔针后屈肘按压的方式可取吗？
屈肘按压主要依靠屈肘形成的夹角力量，主要受力点是棉球接触到的肘横纹上方和下方的部位，而穿刺点局部受力减少；同时因肘部弯曲后肘窝皮肤由紧张变为松弛状态，加之没有了手指对血管的垂直压力，导致棉球对穿刺点按压的力度大打折扣；再者，当肘部弯曲时，肘部静脉回流受阻，静脉内压力增加，血液容易渗漏到血管外，形成皮下瘀斑。所以不能用屈肘的方式代替按压。
拔针后针眼处能接触水吗？
拔针后针眼儿处要保持清洁干燥，不要马上接触水。因为针眼儿尚未完全修复，容易导致逆行感染，针眼儿局部会出现发红或疼痛等症状。可将无菌贴膜或棉块继续覆盖针眼儿3～4小时以后再揭除。
出现皮下瘀斑以后怎么处理呢？
如果局部有明显的肿胀和疼痛，24小时内可以冷敷。冷敷不仅可以减轻疼痛感，还可以避免继续出血。24～48小时以后可以进行热敷，以促进局部血液循环，利于淤血吸收。当然，也可以不用处理，因为少量的皮下出血5～7天后就自行吸收掉了。
总结
1.按压的用物：无菌棉球、无菌棉签或带棉块儿的输液贴。2.按压的时机：拔针后立即按压。拔针前将手指放在穿刺点上方，先不施加压力，针头拔出后立即按住。3.按压的范围：范围应完全覆盖皮肤和血管上的针眼儿，按压范围直径不小于2cm。可使用拇指或食指中指无名指的指腹沿着血管走形垂直按压，也可以用手掌的大鱼际按压。按压过程中不要中断，不要揉。4.按压的时间：5分钟或以上，凝血功能异常者或服用抗凝剂的患者适当延长。5.拔针后穿刺点应该保持清洁干燥。如果出现皮下瘀斑，先冷敷，24～48小时以后再热敷。
