什么是肩袖？
肩袖是由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌四条肌肉的肌腱组成的，覆盖在肱骨大结节与肩峰下的关节面之间，起到稳定肩关节作用。当我们上肢外展时，肌肉收缩牵拉肩胛下肌、小圆肌、冈上肌和冈下肌的肌腱向内压进肱骨大结节与肩峰下关节面之间，使肩关节外展时达到最大限度，从而帮助肩关节完成各种动作。由于这四条肌肉长期处于紧张状态，功能不协调，会使这四条肌肉发生损伤和退变，引起肩袖损伤。
临床表现
1.疼痛：主要表现为肩部疼痛，尤其是夜间疼痛明显。通常在肩关节的上举、外展和前伸时加剧。如果严重损伤，则会影响手臂的正常运动。
2.活动受限：肩关节内旋、外旋、外展受限，严重时可导致关节活动受限。
3.肌肉萎缩：当肩袖损伤严重时，由于肌肉收缩，可能导致患侧肌肉萎缩。
4.其他：长期肩关节疼痛、活动受限可导致肩关节周围的粘连、挛缩，进而影响肩关节功能和外观。肩袖损伤是一种慢性疾病，即使没有严重的外伤，也需要进行长期的康复治疗。随着时间的推移和治疗的逐步改善，肩袖损伤对患者生活质量的影响也将逐渐减少。
肩袖损伤病因
肩关节周围肌腱断裂或撕脱，导致肩峰下滑囊、冈上肌、冈下肌、小圆肌等肌腱和组织的损伤。本病好发于40岁以上的中老年人，尤其是女性，随着年龄的增长，肩关节活动功能下降，而肩袖损伤后又常合并肩关节周围软组织的粘连、挛缩等。
临床诊断
1、肩部疼痛：疼痛可分为急性和慢性。急性疼痛多见于外伤或扭伤，慢性疼痛多见于长期不正确的姿势或过度使用肩部所致。
2、肩关节活动受限是肩袖损伤最常见的症状，常出现在肩部、上臂和上背部。主要表现为上举无力、上臂旋后和外展功能受限。
3、肩关节压痛：肩袖损伤时，可触及冈上肌腱处有明显压痛。
治疗方案
肩袖损伤的治疗方法有手术治疗、保守治疗和功能锻炼三种。 手术治疗：如果患者的肩袖撕裂不严重，可以在医生的指导下进行手术修复。如果患者的肩袖撕裂很严重，或者肩关节脱位，患者可能需要进行手术修复，甚至需要进行重建。 2.保守治疗：如果肩袖撕裂不是很严重，患者可以通过非手术治疗来缓解病情。如果保守治疗不能缓解病情，就需要进行手术治疗。
3.术后功能锻炼
第一阶段：（术后当天-3周）
（1）患肩制动，夜间睡觉时，可在上臂后方放一软枕来支撑肩部，使肩部处于最舒适的位置。
（2）指导病人正确使用外展架。
（3）腕关节和手的主动活动度训练
（4）掌屈背伸：手掌屈曲、背伸，前后缓慢活动腕关节
肘部压伸。
（5）钟摆、划圈训练：健侧手辅助患侧上肢，进行前、后、左、右摆动和逆顺时针划圈运动。（外展角度小于45°）
（6）左右摆掌：手掌向尺、桡侧左右摆动。
（7）患肢被动前屈、被动外旋等。2-3次/日，每次5-10次，以不疲劳为宜。
（8）握力训练：麻醉恢复以后，患肢手指关节可进行抓握运动（如握力球），每次5-10min,每组10-20下。每天可进行多次锻炼。
第二阶段（术后4-6周） 双手爬墙运动：面对墙站立，身体尽量向前靠，双手放于墙面上慢慢向上移动。5-10min/次，每日2-3次，逐渐提升练习高度。 主动前屈练习：仰卧位，患侧上肢处于外展30-45°，主动抬高患肢，也可在健肢的助动下上举患肢。 三角肌等长收缩练习：站立位，腋下肘内侧垫一毛巾卷， 使手臂有轻柔的外展（改良中立位），屈肘90°侧肩靠墙，抗墙壁阻力外展，进行三角肌和肩袖肌群的抗阻力等长收缩。 第三阶段：（术后7-12周）
（1）患肢上举运动：患肢上举过头，保持4-5s，每日练习2次，每次5-10min。
（2）患肢内收运动：患肢屈肘、内收，健侧手辅助其尽力触摸健侧肩胛部，每日练习2-3次，每次15-20下 。
（3）患肢后伸运动：双手放于身后，患肢屈肘内旋，健侧手辅助其尽力触摸健侧肩胛部，每日练习2-3次，每次15-20下 。
（4）被动外展外旋：仰卧位，患侧上肢处于外展90°，上臂下垫毛巾卷， 使肱骨头保持肩胛骨平面（约与床面成30°角度）健侧上肢横握治疗棒， 辅助患肩进行外旋活动，该练习须在无痛及限制的活动度内进行。
第四阶段：12周以后 利用门、桌子等进行肩关节各方向牵拉。 ①门框胸肌牵拉训练：上臂外展，曲肘前臂置门框。躯干缓慢转向对侧，直到感觉到了胸肌牵拉感。
②肩关节后牵拉训练：水平内收前屈90度水平面内收肩关节，对侧手在肘关节处加力帮助牵拉。
③肩前屈牵引训练：立位面向墙壁，手向上滑动，缓慢靠近墙面以增加牵引。
（2）利用哑铃、弹力带等进行各方向力量练习。
①肩关节体侧抗阻内外旋训练：手握一弹性皮筋一端，皮筋另一端固定于某处，向外侧用力牵拉皮筋。可通过皮筋的松紧调节阻力的大小。
②肩关节抗阻后伸训练：手握一弹性皮筋一端，皮筋另一端固定于某处， 向后用力牵拉皮筋。可通过皮筋的松紧调节阻力的大小。
③肩关节抗阻前屈训练：手握一弹性皮筋一端，皮筋另一端踩于脚下，向上用力拉皮筋。可通过皮筋的松紧调节阻力的大小。注意不可耸肩，保持拇指向上。
