老李今年68岁了，因为头晕3个多月住到了医院，整天就是走路不稳，一走路加重。具体也说不清楚怎么个头晕法，规培医师小王犯了难，这该考虑哪些疾病呢？又该做哪些检查呢？牛医生来查房，小王就问：牛老师，这长期头晕都考虑哪些疾病呢？牛医生讲了起来。

慢性头晕在老年人中多见，多被描述为不平衡感，评估比较困难，往往是由多种因素导致，需要考虑到全身多种疾病。

但我们首先应该询问患者有没有神经系统疾病和步态相关症状，比如脑血管疾病、帕金森综合症、小脑共济失调或周围神经疾病。颅脑疾病常常会出现构音障碍、讲话不清、肢体不协调。这就需要医生进行神经系统查体来确诊。同时颅脑MRI和CT的影像学检查也用来辅助诊断。

还有一些患者，基础疾病较多，很多药物的不良反应或者突然撤药也会表现为头晕，这就需要我们仔细询问患者的用药情况，尤其是抗抑郁药和抗胆碱能药。

在老年人中，视力障碍会加重行走时的不稳感。

另外低血糖发作、体位性低血压也是原因之一。

慢性主观性头晕的患者也占了很大比重，持续3个月以上感到非旋转性头晕，患者描述症状模糊，包括头昏、头重脚轻感；经常感觉不稳，但其他人感觉不明显；这类患者大多既往有耳科疾病（例如前庭神经炎、良性阵发性位置性眩晕）或神经系统疾病（偏头痛、脑外伤后综合征），在这些患者中，精神疾病在维持症状和功能障碍上起到关键作用，病史中没有明确导致头晕的治疗或药物。体格检查没有耳科和神经系统疾病。影像学检查，如颅脑神经影像学检查都是正常的。前庭平衡功能检查，大多正常或轻度异常但不足以作出诊断。

在神经耳科疾病中，双侧前庭病的患者，由于双侧前庭功能的减退，尤其是在行走时出现头晕，安静就会改善。

医师讲完后，小王感叹道：哎呀，我有一些头绪了，想不到头晕涉及到这么多疾病，所以我可要好好询问一下李大爷的病史，还要仔仔细细地做体格检查，这可太重要了，可以帮助我们确诊大约80%的疾病啊。

长期头晕的原因有很多，其中一些常见的原因包括贫血、低血糖、高血压、颈椎病、脑供血不足等。这些原因可能导致头晕、头痛、恶心等症状。此外，长期头晕还可能与心理压力、焦虑、抑郁等精神因素有关。因此，对于长期头晕的症状，应该尽快就医检查，确诊病因，以便得到及时有效的治疗。