接诊的医生给小张做了个耳内镜检查，告诉小张，右侧外耳道深部皮肤红肿，表面附着了一层黑褐菌丝状物，鼓膜是完整的。这不是中耳炎，而是真菌性外耳道炎，给予耳道冲洗，开了1支曲安奈德益康唑乳膏外用治疗，2周后小张来医院复查，耳部症状全部消失，耳内镜显示外耳道皮肤恢复了正常，再也没有了黑色的菌丝。医生交代小张保持耳道的干燥，不要挖耳，减少戴耳机的频次，避免复发。

什么是真菌性外耳道炎呢？

真菌性外耳道炎又称外耳道真菌病，是指真菌感染外耳道所致的慢性炎症，属于浅部真菌病范畴，浅部真菌病主要是由真菌感染所引起的皮肤病，比如各种常见的皮肤癣菌病、马拉色菌毛囊炎、浅表念珠菌病、花斑糠疹等。

真菌性外耳道炎是温暖潮湿的亚热带和热带地区常见的耳科疾病，常见致病菌为曲霉菌、念珠菌、青霉菌等。

其致病因素多为游泳、淋浴等造成外耳道长期处于潮湿状态，尤其在夏季高温湿热环境中发病率更高，喜欢挖耳或采耳的人群是高危人群。

临床主要症状为耳瘙痒感、其次是耳堵塞感或异物感。若因为炎症使脱落的上皮与菌丝共同形成痂皮，阻塞外耳道或覆盖在鼓膜表面，则可出现听力减退及耳鸣。若伴随细菌感染，则可引起外耳道肿胀、疼痛及流脓。如果治疗不及时则易演变成难治性复发性真菌性外耳道炎。

得了真菌性外耳道炎该怎么治呢？

治疗方法首要原则是要在耳内镜下清除外耳道内积存的真菌团块和分泌物，耳内镜视野清晰，操作精准；其次是尽量保持外耳道环境干燥，局部应用抗真菌药物达克宁、派瑞松等。但上市药品当中，广谱抗真菌类药物多为口服剂、注射剂和皮肤用乳膏剂型 等，很少有滴耳液剂型。

临床上常用的外耳道局部滴剂用药有硼酸酒精滴耳液，虽可起到干燥、收敛的作用，使外耳道环境不适合真菌生长，但刺激性较强，刺痛感明显，患者接受度差，治疗效果不理想。

派瑞松乳膏（曲安奈德益康唑乳膏）作为广谱、强效复方抗真菌药临床上较为常用。其中，曲安奈德作为糖皮质激素，具有抗炎、止痒及抗过敏的作用，益康唑对皮肤癣菌属、酵母菌和霉菌属等具有较强抗菌活性，对一些革兰氏阳性菌也有效。已广泛应用于皮肤真菌性疾病的临床治疗中，尤其适合伴随外耳道发炎的患者。

但部分患者外耳道非常弯曲，或遇到外耳道肿胀、严重狭窄等情况时，自行用棉签涂药往往很难达到外耳道深部及鼓膜表面的患处，达不到满意的疗效。大量文献报道外耳道灌注派瑞松治疗真菌性外耳道炎治疗效果好，复发率低，临床操作简便，提高了患者的依从性及满意度。所以治疗真菌性外耳道炎一定要到正规医院的耳鼻喉专科。