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重症脑出血患者的治疗和预防
2023-07-17 16:30:46
作者:李强
作者单位:襄城县人民医院/急性重症监护室(EICU)

重症脑出血属于神经系统的一种重症疾病,脑出血相关症状发生后关键便是及时鉴别出血程度,并及时进行相应处理和治疗。该疾病越早干预治疗及预后效果越好,但多数人群对脑出血症状并不明确,因该疾病在发病初期阶段只是出现轻微头晕、头痛症状,很容易被当作头痛症状处理,从而耽误最佳治疗时间,病情进一步发展至重症脑出血时,已严重威胁到患者生命,因此重症脑出血的治疗与预防非常关键。

1、脑出血症状分析

脑出血患者出现临床的症状及预后,要根据病人脑出血程度,出血部位,出血量及出血后到得到及时处置时长等因素来决定。

出现轻微脑出血,临床会出现头晕、头痛、口角歪斜等情况,必须结合头部影像学相关检查来确诊。

重症脑出血患者病情重、发病急,进展快,短时间内可导致患者颅内压持续上升甚至脑疝形成,临床以出现剧烈头痛为主要症状,伴随恶心、呕吐,双侧瞳孔不等大等,甚至出现意识障碍,呼吸节律改变等,如果没有得到及时救治,可随时危及患者的生命。

2、脑出血的病因

(1)、高血压:由于遗传因素及环境因素交互作用的结果,高血压具有明显的家族聚集性;饮食,精神应激及吸烟等环境因素患者血压升高;体重增加,麻黄碱,肾上腺皮质激素,非甾体类抗炎药,甘草及口服避孕药等其他因素也可导致患者血压增高等

(2)、糖尿病:可能是遗传因素,饮食过多,过度肥胖,环境因素等原因导致患者体内胰岛素缺乏而引起甘油三酯升高和高密度胆固醇降低,引起动脉硬化,导致患者血管脆性增加,受到血压力的冲击而致血管破裂出血。

(3)、其他病因有脑动静脉畸形,动脉瘤,血液病,脑梗死后出血,脑动脉炎,抗凝或溶栓治疗及瘤卒中等导致脑血管破裂出血。

3、脑出血诱发因素

(1)、没有遵医嘱按时、按量服用降压药物等导致血压突然升高诱发脑血管破裂

(2)、日常无法控制情绪波动,导致情绪过于激动或亢奋;也与日常生活习惯有所关联,如过度劳累、饮食不当、久坐不动等导致血压突然升高诱发脑血管破裂

(3)、因季节变化情况导致血压突然升高诱发脑血管破裂也较为常见,如早晚温差较大或因季节性变化,尤其在冬春季节发病几率较高。

4、重症脑出血治疗

(1)、突发脑出血,身边人群的处理

如遇到突发重症脑出血患者身边人群要保持沉着冷静及时给予救治,在一定程度可挽救生命。快速判断患者是否是重症脑出血症状,主要观察是否出现严重意识障碍、头晕、头痛、肢体抽搐、瘫痪、小便失禁等症状,如出现以上症状并迅速发展便是重症脑出血。

第一步:将病人移到安全区域后将头偏向一侧,防止呕吐导致呼吸道堵塞,保持呼吸道通畅;观看病人是否胸廓有起伏症状;观察颈部是否有脉搏跳动症状;俯身听患者是否有呼吸气息现象,进而判断病人是否有正常的呼吸和脉搏。

第二步:及时叫救护中心将患者年纪、性别、大概发病症状、清醒程度等详细告知,并告知详细家庭住址静待救护车到来;等待救援期间及时清除患者口腔分泌物,确保呼吸通畅;将紧身衣服快速松解,减少呼吸阻力;观察脉搏及意识的变化;当救护车到来时积极配合救护人员将病人送到医院就诊。

(2)医院治疗方法

对脑出血患者进行救治可分为药物治疗、手术治疗、介入治疗三种类型,根据病人脑出血程度,出血部位,出血量及患者自身状况等因素所采用相应的治疗措施:

出血量较大的重症脑出血患者可采用手术治疗:重症脑出血对生命安全造成直接威胁,可及时开展开颅手术将血肿清除,防止血肿对脑组织形成持续性压迫避免对脑神经造成严重损伤及术后降颅压,亚低温及神经营养等综合性治疗以尽可能挽救患者的生命,尽量减免并发症及后遗症,提高患者的生命质量。

脑出血对脑室系统破坏可采取钻孔引流治疗方式:通过相应检查发现脑出血对患者脑室系统破入,可及时采取钻孔引流方式将脑室中的血性脑脊液引流排出。

蛛网膜下腔出血患者,多数是因动脉主干局部形成瘤样扩张并破裂而导致,这时可采取介入治疗对破裂动脉瘤进行栓塞或采取开颅手术将动脉瘤破裂情况夹闭以提高患者的治愈率及尽量减免并发症及后遗症,提高患者的生命质量。

出血量较少可采用常规治疗:确诊出血量较少不会对患者语言功能造成障碍,也不会引发患者瘫痪,暂时没有生命危险时,可采取常规治疗方式:对患者生命体征随时监护、及时给予生命支持、采取常规脑保护治疗等。

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