胆总管结石是指位于胆总管内的结石，大多数位胆色素结石或以胆色素为主的混合结石，好发于胆总管下端。根据其来源可分为原发性胆总管结石和继发性胆总管结石。在胆管内形成的结石成为原发性胆囊结石，其形成与胆道感染、胆汁淤积、胆道蛔虫密切有关。胆管内结石来自胆囊者，称之为继发性胆管结石，以胆固醇结石多见。

胆总管结石的原因

继发性胆总管结石原发于胆囊，在胆囊结石病发生发展的过程中的细小结石，通过胆囊管降入胆总管或胆囊管管径较为粗大，较大的结石也可先后进入胆总管。滞留在胆总管内的结石多数会引起各种凶险的病理损害，这实际上是胆囊结石病较严重的并发症。原发性胆总管结石是原发性胆管结石的组成部分，它可以原发于胆总管，也可以与肝内胆管结石同时发生，有时也可能由肝内胆管下降。单纯的原发性胆总管结石可以引起严重的胆道并发症，若与肝胆管结石合并存在，病理损害更加严重。

胆总管结石的症状

1.腹痛：胆总管结石引起的腹痛通常是剧烈而持续的，常常发作在右上腹部，可能会向右肩背部放射。疼痛多发生在进食过油腻食物后，而且通常持续数小时。

2.恶心和呕吐：胆总管结石导致的胆汁淤积可能刺激胃黏膜，引起恶心和呕吐的症状。这些症状通常发生在腹痛之后。

3.黄疸：当胆总管结石阻塞了胆道系统，胆红素无法正常排泄，会导致黄疸的出现。黄疸表现为皮肤、白眼球和黏膜发生黄色改变。

4.发热和寒战：当胆总管被结石阻塞时，可能会引发感染，导致发热和寒战的症状。

5.胆囊炎：胆总管结石可以导致胆囊炎的发生，胆囊炎的症状包括腹痛、发热、恶心和呕吐等。

胆总管结石诊断方法

1.超声波检查：这是最常用的诊断方法之一。超声波可以通过肚皮或者食道来检查胆总管是否存在结石。这种方法无创且安全，可以提供结石的位置、大小和数量等信息。

2.CT扫描：CT扫描可以提供更详细的图像，帮助医生确定结石的准确位置和形状。它可以检查胆总管的任何异常情况，包括结石、狭窄或扩张等。

3.磁共振胆管成像（MRCP）：MRCP是一种非侵入性的检查方法，使用磁共振技术来观察胆总管和胆囊。它可以显示结石的位置、大小和形状，并提供详细的胆管解剖图像。

4.内镜逆行胰胆管造影（ERCP）：这是一种介入性的检查方法，通过内镜引导下，将造影剂注入胆总管，然后进行X线检查。它可以提供结石的直接可视化，并在需要时进行取石或放置支架等治疗。

5.血液检查：胆总管结石可能会导致胆汁淤积和炎症，从而导致血液中某些指标的异常。医生可能会进行血液检查来评估肝功能和胆道梗阻的程度。

胆总管结石如何治疗

非手术治疗主要适用于无症状或轻度症状的患者。这些治疗方法包括：1.药物治疗：使用药物来溶解结石或减轻症状。常用的药物有胆酸制剂、利福平等，但药物治疗通常需要较长时间，并且对结石的溶解率有一定限制。2.高能量震波碎石（ESWL）：这是一种通过外部设备产生的震波来击碎结石的治疗方法。适用于结石较小且位于胆总管的中下段。3.内镜逆行胰胆管造影（ERCP）：通过内镜引导下将导管插入胆总管，然后进行取石、扩张等操作。适用于结石位于胆总管末端的患者。

手术治疗适用于症状明显或合并并发症的患者。常见的手术治疗方法包括：1.胆总管探查术：通过开腹手术或腹腔镜手术进入胆总管，直接取出结石。这种方法适用于结石较大或位于复杂部位的患者。2.胆总管切开取石术：通过切开胆总管并取出结石，然后进行胆管重建。适用于结石较大或位于胆总管上段的患者。3.胆囊切除术：如果患者同时存在胆囊结石，常规做胆囊切除术也可以同时解决胆总管结石的问题。