“医生，B超说我子宫内膜增厚，要紧伐？”“医生，我已经绝经好多年，怎么大姨妈又来了，要紧伐？”临床上我们经常碰到病人子宫内膜增厚或非经期异常出血，对于这些病人，这时候我们要高度警惕子宫内膜病变。子宫内膜病变分良性病变与恶性病变，良性增生性病变主要包括子宫内膜增殖症和子宫内膜息肉，恶性病变最常见的为子宫内膜癌。内膜病变患者均以月经异常为主要首诊症状，常表现为阴道不规则出血、月经稀少或闭经一段时间后有长期大量阴道出血或阴道淋漓出血不止，并且可与正常的分泌期子宫内膜影像学表现相似甚至相同，约30%内膜癌表现和内膜增生完全相同。

什么是子宫内膜癌？

子宫内膜癌跟乳癌、宫颈癌一样，正在慢慢变成妇女的常见癌症，发生的机会已经超越宫颈癌，但是有几位患者知道怎么注意这个癌症呢？宫颈癌早期都是没有症状的，所以我们要靠每年宫颈片做筛检。乳癌早期是没有症状的，所以每两年要做乳房钼靶摄影筛检。然而，子宫内膜癌初期是有症状的，它几乎都以异常出血来表现，因此，一位女性，只要有经常性的非月经出血，就需要有警觉，想想是否有子宫内膜癌的可能。

子宫内膜癌顾名思义，是从子宫内膜长出来的癌症。它与子宫颈癌和卵巢癌并称为女性生殖道的三大恶性肿瘤。目前认为有两种发病机制：一种为较年轻的患者，子宫内膜在长期雌激素刺激而无孕激素拮抗的作用下，最后导致癌变，但肿瘤分化较好（I型癌）；另一种机制不清，多见于老年人，绝经后、瘦型及激素水平不高者，肿瘤恶性度高、分化差、颈后不良（Ⅱ型癌）。在子宫内膜癌中，80～90％是腺癌，乳头状浆液癌、腺角化癌、腺鳞癌和透明细胞癌等均很少见。肿瘤最初位于子宫内膜，可发生溃疡和坏死。其后向外侵犯子宫肌，并可向下延伸侵犯子宫颈。当肿瘤穿破浆膜后，能直接累及宫旁组织、膀胱和邻近肠管。淋巴转移是子宫内膜癌常见的转移途径，首先累及骼内、外及闭孔等淋巴结组，其后至腹膜后淋巴结。然而，当肿瘤沿卵巢淋巴系转移时，则可仅有腹膜后淋巴结转移，而不伴有盆腔淋巴结转移。血行转移和腹膜直接种植均较少见，其中肺和上腹部腹膜是较为常见的转移部位。

MRI如何诊断子宫内膜癌？

只要能早期诊断就能早期治疗子宫内膜癌，如何才能早期诊断子宫内膜癌呢？可以让磁共振辅以诊刮来提高确诊率。

1.MRI诊断子宫内膜癌：MRI以往不作为诊断子宫内膜癌的首选检查方法，而是多用于子宫内膜癌的临床分期。早期子宫内膜癌仅限于内膜表面，MRI很难发现。在发现、使用MRI影像对比增强剂之前，仅在T2加权像上可见低或高不等信号内膜肿瘤结节，或发生在高信号内膜层的肿块使交界层扭曲、变形。如果交界层保持完整，肿瘤可能在内膜表面，或仅侵犯肌层表面。肿瘤侵入深部肌层，交界层消失，异常的肿瘤信号侵入低信号的肌层。必须指出一些无症状的更年期女性子宫分层结构可显示不清。当肿瘤侵入浆膜层进入子宫周围时，MRI可以清晰显示。注射增强造影剂后，子宫内膜癌可明显显示。

2.定位和评估肿瘤：MRI在定位和评估子宫内膜癌方面具有出色的优势。首先，MRI能够准确地确定肿瘤的位置，无论其在子宫内膜的哪个部位。这对于制定治疗方案和手术计划至关重要，因为医生需要知道肿瘤的确切位置以及与周围组织的关系。通过MRI的高分辨率图像，医生可以清晰地观察到子宫内膜的厚度和形态变化，甚至可以检测到微小的异常肿块或肿瘤。这种精确的定位和评估能够帮助医生确定肿瘤的大小、形态和组织特征，为后续的治疗提供重要参考。此外，MRI还可以提供关于肿瘤的组织特征和血管供应的详细信息。通过MRI技术，医生可以观察到肿瘤的组织密度、信号强度以及周围组织的影响情况。这些信息有助于医生确定肿瘤的恶性程度和浸润程度，评估其对周围结构的侵袭程度。通过这种定位和评估，医生可以更好地制定治疗方案，并为手术、放疗或化疗等治疗方式做出合理的选择。综上所述，MRI在定位和评估子宫内膜癌方面发挥着重要作用，其高分辨率图像和丰富的组织信息为医生提供了准确的诊断和治疗指导。

3.评估病变范围：通过MRI技术，医生可以全面地观察到肿瘤的扩散程度，包括肿瘤的大小、形态和位置，以及其对周围组织的影响。特别是，MRI可以清晰地显示肿瘤是否已经侵犯了周围的结构，如宫颈、子宫壁或附件等。MRI对肿瘤导致的淋巴结转移也有很高的分辨率，可以帮助和指导临床对肿瘤的分期。这对于制定治疗方案至关重要，因为医生需要了解肿瘤的具体位置和范围，以及淋巴结是否转移，以决定适当的治疗策略，如手术切除、放疗或化疗等。

在MRI图像上，医生可以观察到肿瘤与周围结构的解剖关系，包括肿瘤是否已经穿透宫颈、扩展到子宫壁、或者是否存在附件的受累情况。这些信息对于判断肿瘤的分期和预测预后至关重要。根据MRI检查结果，医生可以确定肿瘤的分期，判断是否存在局部扩散或远处转移，从而制定相应的治疗计划和预测患者的生存率。因此，MRI在评估子宫内膜癌的病变范围方面扮演着关键角色，为医生提供了重要的诊断信息和治疗指导，有助于提高患者的治疗效果和生存率。