呼吸康复是一个基于全面评估患者后而制定的个性化疗法，包括呼吸训练、运动训练、营养支持和管理等。实践证明，它能改善患者的健康状况、运动耐力、生活质量，从而降低COPD的急性加重、住院率、致残率和致死率。尽管呼吸康复的疗效确切，但对于COPD患者呼吸康复的最佳时间、方案具体组成部分、医院社区的联动等方面不尽一致。建立一种规范合理的呼吸康复方案，提高患者依从性，使患者最大程度地受益，值得进一步研究。

1呼吸训练

呼吸训练对于COPD患者来说是最基础的，也是最重要的，包括呼吸方式的指导、促进有效排痰和呼吸肌的锻炼。

（1）呼吸方式的指导。缩唇呼吸可防止呼气时小气道陷闭，有利于肺泡残气排除，是改善COPD患者氧合状态和生理指标的重要因素，也是COPD康复计划的重要组成部分。COPD患者常存在膈肌功能障碍，膈肌活动与气道阻塞、呼吸困难、肺过度通气均有关，中重度COPD患者的膈肌活动甚至丧失。腹式呼吸又称膈式呼吸，是以膈肌动员为主的吸气方式，可以增强膈肌的收缩能力和效率。呼吸康复中，腹式呼吸常与缩唇呼吸联合使用改善肺功能，提高生活质量。

（2）排痰训练。痰液生成增多是COPD的特征，大量的痰液潴留在呼吸道管腔会加重气流受限、使气道黏膜纤毛运输功能受损、引起反复呼吸道感染，从而导致COPD急性加重。排痰训练可促使患者排出痰液，降低对通气功能的影响，减少气道阻塞。气道廓清技术可通过运用物理或机械方式作用于气流，促进气管、支气管内的分泌物排出，或促发咳嗽使痰液

排出，包括体位引流、扣背排痰、呼吸训练法、主动呼吸循环技术、正压呼气装置、外部应用于胸壁的机械装置等。

2吸气肌训练

吸气肌训练是呼吸康复的重要部分，可增强呼吸肌肌力，改善肺过度充气，降低运动中呼吸困难的程度，从而提高COPD运动耐力。吸气肌训练主要通过吸气肌锻炼仪进行力量和耐力的训练，部分训练器还具有促进黏液纤毛清除的功能。吸气肌训练建议每周2~6d，每天2次，持续数周，强度至少为预先测量的最大吸气肌压力的30%，吸气肌训练可单独进行，也可联合运动训练进行。

3运动训练

呼吸康复的核心是运动训练，运动方案包括频率、强度、时间、形式。通常以靶心率、无氧阈值、目标负荷量等指标为参考。其中运动强度是关键，必须强调个体化。COPD运动训练计划的核心内容是抗阻训练和有氧训练，这些都应该包括在所有的运动处方中。

（1）抗阻训练。抗阻训练通过负重锻炼可显著增加肌肉质量、提高肌肉强度，改善关节稳定性和活动度，包括上肢肌肉训练、下肢肌肉训练、臀部肌肉训练(平躺提臀运动)等。

（2）有氧运动。有氧运动可以通过减轻炎症反应、氧化应激损伤和细胞凋亡等机制，改善COPD小鼠的肺气肿、支气管黏液细胞增生和肺纤维化。有氧运动可以提高人体耐力素质，增强心肺功能，有效改善生活质量、骨骼肌力量，从而提高机体机能。运动强度、频率和持续时间3个参数构成了有氧运动的主要处方。有氧训练大都建议持续12周，每周进行3~5次，30~90min/次，60%~80%最大功率，连续或间歇使用跑步机、自行车、踏步机、椭圆机或划船机等。

4营养

COPD患者尤其是重症及终末期患者大部分合并营养不良，营养不良可能导致肺功能、运动能力下降和病情恶化的风险增加，更有可能出现认知障碍。在接受长期氧疗的COPD患者中，>95%的患者钙、维生素A、C、D、E和叶酸的摄入量低于推荐的每日摄入量。欧洲呼吸学会早已声明将营养状况评估和饮食干预作为COPD患者综合治疗的重要组成部分。所有老年COPD患者都应推荐包括病因和表型标准在内的全面诊断。