卵圆孔未闭（PFO）是一种常见的心脏结构异常，是指心脏左右心房之间的卵圆孔在出生后未能完全闭合。尽管大多数人的卵圆孔会在出生后自然关闭，但仍有一部分人存在卵圆孔未闭的情况。卵圆孔未闭可能与一些潜在的健康问题相关，如偏头痛、脑卒中等。因此，准确的诊断和适当的治疗对于卵圆孔未闭的管理至关重要。

卵圆孔未闭的诊断

1.临床表现和症状：卵圆孔未闭通常在大多数情况下是无症状的，但在某些情况下，可能会出现以下症状：（1）偏头痛：卵圆孔未闭与偏头痛的发生有关，特别是偏头痛伴先兆（眼前闪过亮光或线条等）。（2）短暂性脑缺血发作（TIA）或脑卒中：卵圆孔未闭可能导致血栓通过未闭的卵圆孔进入脑部循环，引起短暂性脑缺血发作或脑卒中。（3）其他：少数情况下，卵圆孔未闭可能与不明原因的晕厥、呼吸困难或心脏杂音等相关。

2.诊断方法：（1）心脏超声心动图：超声心动图是诊断卵圆孔未闭的常用方法。经胸超声心动图（TTE）或经食管超声心动图（TEE）可以检测到卵圆孔未闭的存在，并评估其大小和位置。（2）发泡试验：发泡试验，也称为对比增强经颅多普勒超声（c-TCD）或声学造影，是一种用于检测右向左分流的无创性检查。通过向静脉注射含有微气泡的溶液，并在头部进行多普勒超声监测，来判断是否存在卵圆孔未闭导致的右向左分流。（3）心脏导管检查：在某些情况下，如需要进一步评估或治疗时，可能会进行心脏导管检查。这包括经导管卵圆孔未闭封堵术时的术前评估。

卵圆孔未闭的治疗

1.观察和随访：在无症状的卵圆孔未闭患者中，通常采取观察和随访的策略。定期进行心脏超声检查或其他相关检查，以监测卵圆孔未闭的情况和是否出现相关症状。

2.药物治疗：对于存在高凝状态或血栓形成风险的患者，药物治疗可能是必要的。常用的药物包括抗血小板药物（如阿司匹林）或抗凝药物（如华法林），可以减少血栓形成的风险。

3.手术治疗：在一些特定情况下，如存在明显的右向左分流、反复发作的脑缺血事件或其他高危因素，手术治疗可能被考虑。手术治疗的目的是关闭卵圆孔，常见的方法包括经导管卵圆孔未闭封堵术和外科手术封堵。

经导管卵圆孔未闭封堵术

1.手术原理：经导管卵圆孔未闭封堵术是一种微创手术，通过导管将封堵器送达卵圆孔位置，将其封闭，从而阻止右向左分流。

2.适应证：适用于存在以下情况的患者：有明显的右向左分流；反复发作的脑缺血事件，尽管进行了药物治疗仍发作；存在高凝状态或其他血栓形成高危因素；特殊职业（如飞行员）需要降低血栓形成风险。

3.手术风险和并发症：手术风险包括但不限于出血、感染、封堵器脱落或移位等。手术前医生会详细评估患者的情况，并告知手术的风险和获益。

外科手术封堵

外科手术封堵卵圆孔是通过开胸或胸腔镜手术进行的。这种方法通常在其他治疗方法不可行或不适合时被考虑。手术风险和并发症相对较高，因此在选择手术治疗时需要谨慎权衡。

患者管理和随访

1.患者教育：向患者提供关于卵圆孔未闭的相关信息，包括症状、风险因素、治疗选择和随访的重要性。

2.生活方式建议：鼓励健康的生活方式，如均衡饮食、适度运动、戒烟等。

3.随访评估：定期进行随访，包括心脏超声检查、临床评估和相关检查，以监测病情变化和治疗效果。

结论

卵圆孔未闭是一种常见的心脏结构异常，其诊断和治疗需要综合考虑患者的症状、风险因素和个体情况。准确的诊断方法包括心脏超声心动图和发泡试验等，治疗选择包括观察、药物治疗和手术治疗。经导管卵圆孔未闭封堵术是一种微创且有效的治疗方法，但需要根据患者的具体情况进行决策。患者的管理和随访对于及时发现和处理潜在问题至关重要。与专业的医疗团队合作，患者可以获得最佳的诊断和治疗方案。