它是由踝关节周围的骨性或软组织结构之间的机械性反复作用，比如挤压、摩擦、撞击等一系列相互作用引起的关节疼痛或关节活动受限的临床综合症。

通过定义，我们根据撞击组织的性质可以分为骨性撞击和软组织撞击。骨性撞击一般是由踝关节组成骨（距骨和胫骨）的骨赘之间的撞击；软组织撞击是在踝关节周围的关节囊、滑膜、韧带的增生/肥厚和瘢痕组织的增生形成的软组织撞击而产生的临床症状。

首先，在踝关节撞击的检查中，X线DR影像检查有着非常重要的作用，X线DR能清楚显示踝关节的特征性骨性结构，是评估踝关节撞击综合征的基础，但其也有不足之处，因为X线是一个重叠影像，关节的骨质异常在重叠部位就不容易发现。其次，CT可以进行多平面的重建，可以发现DR图片的重叠因素造成的不宜查看、容易漏诊的影像，如骨赘、游离体等，在一定程度上能更清晰观察骨性解剖结构和软组织结构；最后是磁共振MRI检查，MRI检查采用对人体氢质子敏感序列和任意方位的磁共振序列来观察整个踝关节的骨质及软组织异常情况。

踝关节撞击综合征根据发生部位可以分为前方撞击和后方撞击，前方撞击又包括前方前内、前外的撞击，后方又分为后方和后内的撞击，前方撞击、前外撞击和后方撞击比较常见，以下我们来介绍这三种撞击：

首先我们来看一下踝关节的前方撞击：前方撞击以足球运动员比较常见，因此也被称为足球踝。足球运动员的前方撞击综合征与足球、芭蕾舞演员的动作非常类似，平时运动量比较大的或习惯性踝关节扭伤的人群中，也会出现这种情况。总体来说以年轻人、运动量大人群比较多见。踝关节前方有一个隐窝样的结构，这个结构就是由胫骨的远端、巨骨的顶部、前方的关节囊组成，还包含了一些脂肪组织、滑膜组织，正常情况可以见到少量的生理性的关节积液。

前方撞击的发病机制是因为踝关节过度的直屈造成关节囊的拉伸、局部的出血、反复的损伤造成的，同时伴有骨赘的形成、局部软骨的损伤，包括骨小梁的骨折、骨膜的出血，这样反复的微损伤、反复的愈合，导致纤维化最终形成了骨赘。

左踝的前外侧的撞击：在CT轴位上外踝前方可见多发的游离的骨质密度的影像，磁共振显示滑膜增厚，踞腓前韧带增粗、信号增高，踞腓前韧带损伤，矢状位可见游离体、滑膜增厚。冠状位和矢状位观察滑膜炎和韧带的损伤都比较清楚。

踝关节的后方撞击：后方撞击产生与足球运动员、芭蕾舞演员、女性爱穿高跟鞋的动作相关，既往也被称为三角骨综合征、距骨挤压综合征或距骨后方功能障碍等不同的名称。后方撞击综合征是这一组疾病的总称，包括距骨三角骨的损伤、距骨三角骨后突过长、或者是局部骨折，软组织损伤或炎症，如踇长屈肌腱腱鞘炎、韧带损伤滑膜增生、滑膜炎、滑膜囊肿、软骨损伤，都可以引起后方的撞击，分为骨性的撞击和软组织的撞击。踝关节的后方的骨质结构包括胫骨的后缘、锯骨的后突、跟骨的后上结节三个结构，距后三角骨是引起踝关节后方撞击非常重要的一个结构，在发育的过程中，锯骨的后外侧突，它的次级骨化中心如果没有跟巨骨融合的话，就会形成分离的距骨三角骨，与距骨之间有纤维软骨相连，距骨三角骨是非常常见的一种解剖变异，大概在15~25%的正常人群中都有出现，大部分人是没有明显的临床症状的。

踝关节撞击的治疗主要是以保守治疗为主，抗炎并减少活动都可以缓解患者的症状。严重情况下可以进行局部注射，更加严重并反复发作的，可进行关节镜下的清理、清除治疗。

小结：踝关节撞击综合症基本上分骨性和软组织的撞击，临床需区分是骨性结构的撞击还是软组织引起的撞击，主要表现在撞击的部位的疼痛，运动后明显会更加明显，影像学需观察骨赘有没有骨髓水肿、有没有游离体，同时观察临近滑膜、韧带、关节囊的病变。