你知道老年人颈动脉斑块吗？

颈动脉斑块是老年人中常见的血管问题，是动脉粥样硬化在颈动脉管腔内的具体表现，是全身动脉粥样硬化的一部分，可无症状，有症状多为头晕、眼前发黑、肢体无力等。多因颈动脉管腔血流缓慢，脂质、炎性物质沉积形成，与多种因素相关，包括高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、肥胖及不健康的生活方式等。

在我国，颈动脉斑块在老年人群中的患病率呈逐年上升趋势，而颈动脉粥样硬化斑块是引发缺血性卒中的主要因素之一，18～25％的卒中由颈动脉粥样硬化引发。因此，早期对颈动脉斑块的诊断对卒中的预防和治疗至关重要。对于颈动脉斑块的评估，超声检查作为一项便捷、价廉且准确的检测方法，受到了临床医师及患者的普遍认可和采纳。

超声的临床应用

1.超声检测的原理：作为一种非侵入性的检测方法，超声在颈动脉斑块的检测和评估中发挥着关键作用。超声是一种利用高频声波来生成身体内部图像的技术。在颈动脉斑块的检测中，超声探头会发送声波并接收回声，通过分析回声的强度和时间，能检测颈动脉内斑块的存在、大小、形状和位置。它可以显示斑块的质地以及颈动脉的狭窄程度。医生可以生成颈动脉的图像，这些信息对于评估颈动脉疾病的风险和制定治疗方案非常重要。

2.超声检测的重要性：（1）早期发现：颈动脉斑块的早期发现对于预防中风、脑卒中等严重疾病至关重要。超声可以在斑块还没有引起明显症状之前就检测到它们的存在，从而提供早期干预的机会。（2）风险评估：超声检测可以帮助医生评估颈动脉斑块导致中风的风险。斑块的大小、形状和位置等因素都会影响风险的评估。（3）治疗指导：根据超声检测的结果，医生可以制定个性化的治疗计划。对于严重的颈动脉狭窄，可能需要进行手术或介入治疗。对于较小的斑块，可以通过药物治疗和生活方式改变来控制。（4）监测进展：定期进行超声检测可以监测颈动脉斑块的进展情况。这有助于评估治疗的效果，并及时调整治疗方案。

超声新技术对颈动脉斑块的评估

1.超声造影（CEUS）：当遇到管径细、血流速度慢的新生血管时，常规超声检查常难以发现问题。CEUS是利用静脉注射微泡造影剂和谐波成像技术，显著增强血流及组织回声对比，实现显像增强的新技术，对组织内的低速血流及微小血管显示有独特优势，是评估斑块内新生血管的理想工具。此外，CEUS具有较高的时间及空间分辨率，借助造影剂能够更清晰地观察斑块的形态及表面的完整性，准确判断动脉狭窄程度以及鉴别常规超声不易判断的极重度狭窄与闭塞。

2.超微血管成像（SMI）：传统的多普勒成像技术不能敏感显示组织内的低速血流，近年来热门的SMI作为一项新的血流显像技术，通过去除杂波和运动伪影并保留低速血流信号，能较敏感地检测到斑块内新生血管，与CEUS及病理结果具有良好的相关性。

3.三维超声：使用特定的三维探头进行扫查，将获取的二维图像经过后处理，得到斑块的三维重建图像。三维超声能对斑块的具体空间形态实现任意切割，较二维超声能更直观地显示斑块的位置、体积、表面形态，提供更多关于血管狭窄程度及斑块稳定性的信息。

超声的临床意义

越来越多的研究显示，颈动脉不稳定斑块是动脉粥样硬化引发缺血性脑卒中的高危因素。即使颈动脉未严重狭窄，当易损斑块出血、破裂或局部形成血栓时，仍可能导致脑卒中。通过控制动脉粥样硬化的危险因素，以及进行合理的药物治疗，易损斑块可转化为稳定斑块，因此，有效评估斑块的稳定性对临床决策非常重要。超声主要从斑块的体积或厚度、回声、内部均匀性、形态规则性、表面完整性、有无血栓形成、斑块内新生血管的位置和密度等方面来评估斑块的稳定性。综上所述，常规超声能够较准确地评估颈动脉粥样硬化病变，超声新技术如CEUS、SMI和三维超声在评估颈动脉斑块方面具有较大的临床应用价值和发展潜力，但仍需不断实践和验证，以更直接、全面地评估颈动脉斑块，为疾病的早期诊断、治疗和随访提供更可靠的依据。