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大肠癌术后疼痛管理的方法和技巧
2024-04-03 11:19:12
作者:杨萌
作者单位:右江民族医学院附属医院

同样是“大肠癌”手术,为何我痛不欲生,他却一点都不痛呢?其实大肠癌手术的痛与不痛,跟手术创伤大小或手术部位、个体痛阈值等因素有关。那手术后有那些方法减轻疼痛呢?

肠癌术后有哪些方法缓解疼痛?

1.预防性镇痛:是目前比较公认较好的一种镇痛方法,它就是在疼痛出现前给予足够的镇痛药来减少创伤应激,防止中枢敏化,提高痛阈值,减少术后镇痛药用量和延长镇痛时间。

2.个体化镇痛:每一个人对疼痛和镇痛药物的反应存在差异,个体化镇痛综合考虑各种因素如年龄、疼痛程度、疼痛性质、认知状态、既往手术史、是否合并有其他疾病、对疼痛治疗的期望、药物过敏等,从而达到用最小的药物剂量达到最佳的镇痛效果。

3.多模式镇痛:单一手段的镇痛方式往往无法达到理想的镇痛目的。多模式镇痛方案是目前大肠癌镇痛效果较理想的管理方法,顾名思义,多模式镇痛不止于一种镇痛方式,而是多药物、多途径、多时机联合治疗,并以较少的药量作用于机体,有效的目标是:无痛睡眠、无痛休息、无痛活动,促进早期肠功能恢复,早进食,快康复。

如何自己决定痛不痛?

肠癌术后疼痛为中重度疼痛,除了以上镇痛管理方法外,患者自控镇痛让你实现镇痛“自由”,这也是多模式镇痛中重要的一环,使用“镇痛泵”!

“镇痛泵”究竟是个什么泵呢?简单来说,“镇痛泵”就是“镇痛很棒”的药物输注泵。麻醉医生根据不同个体的情况,预先设置镇痛药物的种类和剂量。当镇痛泵处于开放状态,依然有痛感时,患者可自行按压镇痛泵,追加一次药物泵入剂量,达到止痛目的。“镇痛泵”从它上岗的那一刻开始,每隔一定的时间向患者体内输注一定量的止痛药,以减轻手术创伤带来的疼痛。患者睡觉休息时,它仍工作着。只要有需要,它就在术后的48~72小时一刻不停歇地工作着。镇痛泵也有“不听话”的时候,临时叫它加个班会罢工,这时候,可千万不要误解它在偷懒。是因为机智的麻醉医生为了你的生命安全考虑,不让它在短时间内大量输止痛药到人体内,以免引起恶心、呕吐,甚至是呼吸抑制等威胁患者生命的并发症。因此允许它拒绝在一定的时间段内重复的工作,保证你的安全。等过了这个预先设置好的“安全时间”,它就又“听话”了,让你实现“你的疼痛你做主”。

肠癌术后有哪些缓解疼痛的技巧?

1.肠癌术后疼痛主要由切口痛、内脏痛与炎性痛三部分构成,疼痛本质上是一种主观感受,伤口、内脏的组织修复需要时间,疼痛还会导致心理上的变化。因此多模式镇痛是术后常用镇痛方法,由多学科管理团队进行管理,但最重要的是患者及家属的参与。

2.疼痛评估帮助医护更了解你的疼痛,你描述的越详细、越清楚,越有助于医护针对性制定疼痛治疗方案,镇痛效果更优。因此你需要描述包括对疼痛强度(休息和运动时的疼痛)、原因、治疗效果和副作用等。

3.腹横肌平面阻滞用于开腹和腹腔镜下的肠癌手术镇痛效果好,还可以减少镇痛药的用量。

4.能口服的患者,镇痛优选口服药。不能口服的患者优先选用静脉患者自控镇痛泵。

5.对乙酰氨基酚与非甾体抗炎药如氟比洛芬酯联用时镇痛效果更强,能显著降低肠癌手术后疼痛,减少阿片类药物剂量。但磺胺类药物过敏者不能使用帕瑞昔布钠、塞来昔布。

6.对乙酰氨基酚单独应用对轻至中度疼痛有效,与阿片类或曲马多或非甾体抗炎药药物联合应用,可增加镇痛效果。

7.手术后切口局部浸润镇痛药可减轻疼痛、减少手术后镇痛药物用量,降低费用、减少药物副作用。

8.曲马多用于手术后镇痛效果和哌替啶作用几乎相当,但副作用明显减少。曲马多与对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药合用有协同效应。

9.强阿片药(吗啡、芬太尼、舒芬太尼、羟考酮和氢吗啡酮等)镇痛作用强,无器官毒性,无封顶效应,主要用于手术后中、重度疼痛治疗。

10.耳穴贴压神门、交感、皮质下、子宫、心、腹等穴位能减轻肠癌术后切口轻中度疼痛。

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