什么是儿童包茎、包皮过长?

简单地说，能翻出来的就是包皮过长；翻不出来的就是包茎。儿童3岁之前一般都是包茎状态，是属于生理性的，只要不影响排尿，不需要人为干预。当影响排尿时，比如排尿时鼓包、尿线歪斜、反复泌尿系感染等，需要及时就诊，给予保守治疗外翻包皮。3岁之后正常情况下，包皮逐渐打开，暴露龟头直至冠状沟，这个过程可能需要持续1～2年。

手术怎么选择？

1.传统人工手术：用手术刀切除多余的包皮，然后把伤口缝起来。优点：费用低廉，还兼有整型功能，术后愈合较快。缺点：比较考验医生技术，手艺不好的话切完不一定对称；手术时间相对长；出血多。手术时间：30分钟左右。手术费用：一般几百元，有时也要上千元。

2.包皮换套切术：俗称套环，利于内、外环卡压，使包皮坏死脱落。优点：操作简便，手术时间短；基本不出血，创面边缘整齐；术后疼痛感较轻，不需要换药拆线。缺点：环比较贵，手术费用高；术后愈合慢，7～10天后要到医院取环。手术时间：10分钟左右。手术费用参考：买环需要2000～3000元，还需要再加上操作费用，不同地域、医院差别大。             

麻醉怎么选择？

因为大多数儿童对医疗处置有恐惧情绪，不能配合，多数情况下局麻无法完成手术，目前多数儿童包皮手术采用全身麻醉。对于年龄大一点的孩子，心理状态较好，能够配合手术的，也可以选择局麻进行手术。不管是全麻还是局麻，技术上采用全程无痛方法，手术前后痛苦均较小。

手术适应证

1.包茎：6岁以上儿童包皮口狭窄不能上翻，阴茎头或冠状沟不能露出。

2.包皮过长：儿童或青少年存在包皮过长，平时覆盖龟头。

3.反复尿路感染：局部炎症会造成包皮口和尿道正常组织的变性，导致成年后的尿道狭窄，很难治疗。

4.排尿困难：阴茎头被狭窄的包皮口紧紧包住，造成尿道口狭窄，从而导致排尿困难。

手术禁忌证

1.肥胖儿童：肥胖性隐匿阴茎，术后外观效果并不好，可能达不到预期。这种情况需要患儿减重到阴茎外观暴露基本良好，经医生评估，达到标准后才能做手术。

2.隐匿阴茎：如果家长发现孩子阴茎外观特别短小，需要及时带孩子就诊。如果确诊为隐匿阴茎是不能单纯做包皮环切手术的，需要做阴茎整形术。

3.尿道下裂：患儿往往存在着包皮分布不均、阴茎下弯、伴有尿道开口异常，绝对不能单纯做包皮环切术。

此外，全身或局部感染、不能耐受手术和麻醉、凝血功能障碍、瘢痕体质的患儿也不适合做包皮环切手术。

包茎的危害

1.容易排尿困难：包皮口狭窄，造成尿流缓慢或者排尿不畅，甚至排尿困难。长期这样，可能影响膀胱、肾脏功能。

2.容易引起感染：不及时清洗包皮垢，容易导致包皮炎、龟头炎、尿路感染等。

3.容易得肿瘤：受包皮垢刺激，天长日久，阴茎肿瘤发生的几率会增加。

4.容易出“鸟”事：包茎的孩子，包皮上翻露出“鸟头”后，容易形成狭窄环。操作不当可引起嵌顿包茎，造成“鸟头”缺血甚至坏死。

术前注意事项

1.如果孩子患有尿道炎、龟头炎等疾病，建议先治疗这些疾病再进行手术。

2.术前一晚，家长要用温水给孩子清洗生殖器及周围，以减少术后感染的发生。

3.术前，尽量让孩子保持安静，用孩子能理解的语言解释做手术的目的，以减少恐惧感。

术后如何正确护理

1.包皮术后，患儿可能会有一些并发症，如出血、伤口感染等，家长居家护理时应注意以下几个方面。刚做完手术，有的孩子因惧怕疼痛而不敢小便，家长应鼓励孩子，必要时采取听流水声、热敷下腹部等诱导办法。手术当天以卧床休息为宜，术后均会有不同程度的包皮水肿，一般无须特殊处理，可自行消退。出血发生率较低，如有少许渗血（不滴、纱布不湿）不必处理。

2.术后，避免用力排大小便，防止伤口处渗血，必要时可以给予通便。

3.术后，包皮表面产生的分泌物可能会引起排尿分叉或出现黄色的分泌物，都是正常现象，并不是化脓或感染。这种分泌物一般会持续1～2周，有的可能持续1个月。如果阴茎出现红肿、疼痛，伴有脓性渗出，需要及时复诊。

4.术后，患儿一般活动不受影响，如果要进行强度较大的活动（比如跆拳道、篮球比赛），需要在医生的指导下进行。否则可能引起局部水肿，严重的可引起包皮撕裂。

5.术后7～10天，家长要带孩子到门诊复查，看看切口愈合情况。术后半个月，手术部位的吻合钉开始脱落，完全脱落需 1个月左右。脱落时间因孩子年龄及包皮炎症轻重而异，个别小儿数月后才完全脱落。