什么是连续性肾脏替代治疗（CRRT）？

连续性肾脏替代治疗是指一组体外血液净化的治疗技术，是所有连续、缓慢清除水分和溶质治疗方式的总称。是指通过弥散、对流和超滤等原理，将机体内多种代谢产物、毒物、药物及致病物质等物质持续地排出体外，从而调控机体的电解质和酸碱平衡，从而达到维持脏器功能的一种疗法。连续性肾脏替代治疗包括缓慢连续超滤（SCUF）、连续性静-静脉血液滤过（CVVH）、连续性静-静脉血液透析（CVVHD）、连续性静-静脉血液透析滤过（CVVHDF）、连续性高通量透析（CHFD）、连续性高容量血液滤过（HVHF）、连续性血浆滤过吸附（CPFA）等模式。CRRT和机械通气、体外膜肺合称为危重病人的“三大生命支持技术”。

与血液透析比较的话有何不同？

与普通透析相比，具有对血流动力学影响小、中小分子物质清除率高等优点。连续性肾脏替代治疗适用于重症急性肾损伤（AKI）、慢性肾脏病并发症、多器官功能障碍综合征、脓毒血症或感染性休克、急性呼吸窘迫综合征、挤压综合征、乳酸酸中毒、急性重症胰腺炎、心肺体外循环手术、慢性心力衰竭、肝性脑病、药物或毒物中毒、严重容量负荷、严重的电解质和酸碱代谢紊乱、肿瘤溶解综合征、热射病等。CRRT治疗目前不仅仅局限于替代功能受损的肾脏，近年来更扩展到常见危重疾病的急救，在各种危重病救治中也发挥着越来越重要的作用。

如何做好护理工作？

连续性血液净化治疗由医生下处方，专科护士进行治疗，在治疗过程中要注意感染防护、避免交叉感染等护理；另外会定期对护士进行规范培训及指导；同时包括对患者进行健康宣教等。在护理透析患者时，尤其要注意对患者的健康宣教。透析患者都会应用到动静脉内瘘或中心静脉置管防护，所以要积极对血管进行防护，防止感染、防止血栓形成、加强功能锻炼等，另外还包括饮食指导，避免大量摄入高钾水果，导致高钾血症出现。

1.患者机体反应护理：注意观察全身皮肤粘膜有无出血。一旦发现皮肤粘膜出血点，或者是牙龈出血，鼻腔黏膜出血，应及时汇报主治医师，调整抗凝肝素用量。预防过敏反应。由于血液和透析膜生物相容性不好，患者容易发生过敏反应，治疗过程中要密切监测患者反应，可疑过敏反应者，尽早在第一时间发现。

2.置换液的管理：根据患者的生化结果配制细胞外电解质，按医嘱添加钙、钠、钾、镁等电解质成分，并进行标注；严格无菌操作，并且准确掌握使用剂量，现配现用，防止发生细菌感染；加强巡视，避免置换液走空；详细记录置换液的输入量，确保输入量符合患者的实际需求；保持各种管路的通畅，防止管路堵塞。

3.生命体征的监测：血压至少要一小时监测一次，如果是心功能较差，血压波动范围较大时需要提高监测频度。监测患者体温有助于早期发现有无感染，预防菌血症。由于连续性肾脏替代治疗患者大多数水负荷过重，心功能较差，在治疗过程中需要密切监测患者心率，心律。伴有肺部感染，心功能衰竭的患者需要监测血氧饱和度。

4.营养饮食护理：由于肾脏替代治疗时，在排出毒素的同时，容易排出蛋白质，应指导患者合理膳食，注意补充优质蛋白，以及维生素和微量元素。