巨幼细胞贫血是维生素B12或钴胺素的缺乏和（或）叶酸的缺乏是临床上最常见的原因，尤其在成人患者中。

巨幼细胞性贫血的原因

巨幼细胞性贫血（MA）是大细胞性贫血，因多有红细胞血红蛋白含量增高、染色浓，故又称大细胞高色素性贫血。发生MA的核心原因是维生素B12和（或）叶酸的缺乏，而导致维生素B12和（或）叶酸缺乏的病因或原因。可以归类为五个方面：

1.饮食中摄入量持续不足（营养性缺乏），如长期饮食不合理，包括贫穷所致的膳食营养差、长年的食素挑食（主要为维生素B12缺乏摄入不足）和过度烧煮（主要破坏叶酸）、常年嗜酒等不良的生活习惯（影响叶酸摄入和吸收）。

2.胃肠道吸收量过少（胃酸缺乏、内因子缺乏或肠腔吸收障碍），如胃肠疾患（萎缩性胃炎、寄生虫感染）、胃肠切除（如维生素B12缺乏常发生在术后5年，因贮存的维生素B12被缓慢耗尽）以及服用某些药物后。

3.生理性和病理性需要量增多，如孕妇（常见于妊娠后期）、婴幼儿和少年生长发育期（生理需要量增加，营养不足），以及恶性肿瘤、甲状腺功能亢进和（或）造血亢进（病理需要量增加）时。

4.排泄或丢失过多，如慢性腹泻和血液透析（主要引起叶酸缺乏）。

5.其他，包括药物和遗传性因素等。这五大原因中，缺乏由摄入过少或利用过低所致者称为原发性缺乏，其他为继发性缺乏或条件性缺乏。

原因分类

叶酸缺乏或利用不良性维生素B12缺乏或利用不良性摄入不足膳食营养差、缺少蔬菜摄入、长期嗜酒、婴儿期未加辅食等，膳食营养差、缺少动物食品摄入、严格素食者需求增加妊娠及哺乳、婴幼儿生长及青少年发育期、溶血性贫血、甲亢、白血病、剥脱性皮炎等妊娠及哺乳、婴幼儿生长及青少年发育期，吸收减少慢性肠炎（如克罗恩病）、空肠手术、乳糜泻及麦胶病、服用某些药物（抗惊厥药、抗结核药、抗疟疾药、叶酸拮抗药），某些先天性酶缺乏症（如缺乏5,10-甲基四氢叶酸还原酶）：1.胃酸缺乏，不能有效释放与食物蛋白结合的维生素B12（老年人、萎缩性胃炎和胃部分切除后）2.内因子缺乏，不能有效促进维生素B12吸收（全胃切除、胃黏膜损伤和萎缩，以及少见的恶性贫血、先天性内因子缺乏症）3.胰蛋白酶缺乏，不能有效释放与R蛋白结合中的维生素B12（罕见于严重的慢性胰腺疾病）4.小肠疾患（细菌过度生长和鱼绦虫寄生，掠夺维生素B12造成吸收减少，回肠炎症（如Crohn病）、手术切除和肿瘤性浸润，药物导致吸收障碍（二甲双胍），先天性选择性维生素Ｂ12吸收不良（家族性巨幼细胞贫血）丢失过多长期血液透析、慢性腹泻等利用障碍叶酸拮抗剂（甲氨蝶呤、三氨蝶呤、三甲氧毕二氨嘧啶、乙胺嘧啶、乙醇）给予麻醉药一氧化二氮（氧化亚氮）、先天性运钴蛋白II缺乏症、先天性维生素B12代谢酶缺乏症。

正常成人的叶酸每日需要量约为50～70μg，体内平均贮存量约为5mg（通常只贮存2～3个月的生理用量）。由于机体贮存的叶酸量少，如以正常饮食改为低叶酸饮食（每日5μg），经过4个月即可发生MA。因此，在生理需要量增加（如妊娠、哺乳、婴儿期）、病理性需要量增加（如生长快速的恶性肿瘤、甲状腺功能亢进）情况下，需要量是正常的3～6倍以上，较易发生叶酸缺乏性MA；此外，摄入不足也易于发生叶酸缺乏的MA。正常成人维生素B12的每日需要量在2～5μg以下，且维生素B12的贮存量（5mg）更充足（可以供机体使用5年甚至更长），故由维生素B12缺乏发生的MA通常需要更长时期，临床上通常是多年隐匿性吸收不良的结果，且随着患者的年龄增长而越发多见。

巨幼细胞性贫血需要大家加以重视，在日常生活中要注意以上条件，摒弃不良生活习惯，及早发现及早治疗。