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产后出血的紧急处理与日常护理
2024-04-03 17:12:53
作者:龙小宁
作者单位:新宁县人民医院
产后出血是指胎儿娩出后,由于子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍等因素导致的过多出血。产后出血最常见的病因是宫缩乏力,常由子宫过度扩张或子宫肌层收缩力下降导致。所有孕妇都有发生产后出血的可能,因此产后出血的紧急处理和日常护理都至关重要。

胎儿娩出后24h内,阴道分娩产妇出血量≥500 ml、剖宫产术分娩产妇出血量≥1000 ml,或者失血后伴有低血容量的症状或体征即视为产后出血,需要进行紧急处理,根据最新版《产后出血预防与处理指南》(2023年版)中提到,产后出血的紧急处理有:

1.尽早呼救及团队抢救:

一旦发生产后出血,应尽早呼救。 如果出血过多,立即就医。如果情况紧急,拨打急救电话或前往最近的急诊室,包括向有经验的助产士、产科医师求助,启动产后出血抢救流程。

2.尽早综合评估及动态监测:

产后出血抢救过程中要尽早进行全面的动态监测和评估,除了准确估计出血量之外,强调生命体征的严密监测,注意保暖,重视SI的变化,一旦SI>0.9,要高度警惕。另外,进行基础的实验室检查(血常规、凝血功能、肝肾功能、血气分析等)并动态监测,必要时留置导尿管、记录尿量等。

3.尽早针对病因止血:

快速寻找并确定产后出血的原因,进行针对性的止血治疗,是控制产后出血的关键。病因治疗是最根本的治疗,检查宫缩情况、胎盘、产道及凝血功能,针对出血原因进行积极处理。

宫缩乏力者积极促宫缩治疗,可使用子宫按摩法或压迫法,采用经腹按摩或经腹、经阴道联合按压,按摩时间以子宫恢复正常收缩并能保持收缩状态为止,配合应用宫缩剂;效果不佳者在必要时手术止血。

产道损伤者,尽快确定损伤部位,及时修补止血,若子宫破裂需立即开腹行手术修补或行子宫切除术,同时进行抗休克治疗。

胎盘因素导致出血者,根据胎盘具体问题精准处理,还应重视并发症的预防和处理。

凝血功能障碍者,针对性补充凝血因子。尤其是DIC,应迅速补充相应的凝血因子。

4.尽早容量复苏及成分输血:

产后出血导致循环血容量减少的同时,也丢失了红细胞及凝血因子等血液成分,产后出血者一旦发生休克,死亡风险将大幅度增加。容量复苏是维持休克产妇的循环血容量,保证重要器官灌注,避免孕产妇死亡的关键。因此,及时合理的容量复苏及成分输血(必要时采用加温输注)是维持和恢复循环血容量、携氧能力及凝血功能的重要措施。

产后出血的日常护理有: 产后24h内密切观察产妇情况: 产后24小时内是子宫复原的关键时期,对预防晚期产后出血极其重要。尤其要注意观察产后2小时内产妇的一般情况,生命体征、宫缩和阴道流血情况。鼓励产妇及时排空膀胱,不能及时排空者应予以导尿。母婴同室,让产妇在产后30分钟内和婴儿皮肤接触,进行吸吮,可刺激子宫收缩,减少阴道流血。同时,对产妇做进一步的相关检查,例如B超,检查宫内情况。

2.遵医嘱服药: 按医生的建议服用止血药或其他药物,以促进子宫收缩和止血。

3.定期检查: 产妇出院时,进行全面的健康评估,对有合并症及并发症者,应转交当地医疗保健机构实施高危管理。普通患者定期回访医生进行检查,确保出血情况得到控制。

4.避免剧烈活动: 在康复期间避免过度活动,尤其是重物提起和剧烈运动,以防止出血加重或复发。可以做适宜的盆底康复、形体训练、运动指导,创造良好的休养环境。

5.均衡饮食:

保持均衡的饮食,摄取足够的营养,有助于促进身体康复和恢复。由于产后活动减少,腹壁肌肉松弛,肠蠕动减少等原因,容易引起便秘。应鼓励产妇多吃蔬菜水果,必要时可服缓泻剂或用肥皂水灌肠、开塞露通便。

6.避免性行为: 注意盆底的清洁卫生,在医生指导下避免性行为,直到完全康复。

同时,产后出血可能会对心理健康造成影响,因此也需要家属及医护人员关注产妇的心理状态,有必要时采取针对的心理治疗。及时发现和纠正患者的一些不正确认识,帮助患者保持良好的心理状态,减少因不良心理因素造成的并发症。

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