异位妊娠是指胚胎在子宫以外的部位着床和发育,其中95%发生在输卵管妊娠,其余5%发生在卵巢、腹腔、阔韧带及宫颈等,输卵管妊娠以壶腹部占多数,其次为峡部、伞部及间质部,这种情况下,胚胎无法在子宫内获得正常的生长环境,严重者出现休克,甚至危及生命安全。异位妊娠的发生原因多种多样,可能与输卵管受损、宫腔畸形、激素水平异常、子宫内膜异位等因素有关。早期症状可能不明显,但随着妊娠的进行,患者可能会出现腹痛、阴道出血、肩膀疼痛等症状,如果不及时发现和处理,异位妊娠可能导致严重的并发症,甚至威胁到患者的生命。异位妊娠的临床症状有以下几方面:1.停经:大部分异位妊娠患者有一段时间停经,但部分患者没有明确停经,可能出现月经周期不规律或者出血量较少的异常月经。2.腹痛:异位妊娠患者常出现下腹坠痛、胀痛,若妊娠囊发生破裂,下腹一侧则可能突然出现绞痛、撕裂样痛。3.阴道出血:通常少于月经量,出血颜色为暗红色或深褐色,持续性或间断出现。4.其他症状:如恶心、呕吐、乏力、头晕等类似正常妊娠的症状。异位妊娠的危害有以下几方面:1.输卵管破裂:异位妊娠患者可能发生输卵管破裂,导致腹腔内大量出血,出现严重的腹痛和休克症状,危及生命。2.不孕症:异位妊娠可能导致输卵管的损伤,造成输卵管堵塞或功能异常,增加不孕的风险。3.再次异位妊娠风险增加:曾经有异位妊娠的女性,在以后的妊娠中再次发生异位妊娠的风险会增加。4.心理压力:异位妊娠对患者的心理健康可能造成一定的影响,因为这一情况可能导致流产和不孕。
超声诊断是异位妊娠常用的初步筛查和确认手段,下面是关于超声诊断异位妊娠的一般步骤:1.选择适当的超声探头:对于异位妊娠的超声诊断,常用的探头为阴道探头,因为它能提供更高分辨率的图像。2.扫描子宫:首先通过阴道探头仔细扫查子宫,探查宫颈、宫腔、两侧宫角、剖宫产子宫瘢痕处有无妊娠囊,观察子宫内膜的厚度和形态,观察宫腔内无异常回声团。3.检查输卵管:接下来将探头移至子宫两旁的输卵管区域,正常情况下,输卵管应该呈现为两条细长的管状结构,没有明显的包块或异常回声。4.观察附件区域:继续扫描输卵管附件区域,包括卵巢和输卵管,异位妊娠通常发生在这些区域,所以要仔细观察是否存在异常结构或回声,观察盆腔有无积液或积血。5.寻找妊娠囊:如果怀疑异位妊娠,我们要仔细寻找妊娠囊的位置,需要特别留意附件区域,妊娠囊通常呈现为圆形或椭圆形的结构,内部可能含有卵黄囊、胚芽,并伴有心管搏动,如果发现妊娠囊,需要评估妊娠囊的位置、大小、形态,评估妊娠囊是否破裂,有无盆腔积液。
在正常妊娠中,超声检查可以在子宫腔内观察到妊娠囊的形成,但在异位妊娠中,宫腔内没有妊娠囊的存在,超声检查可以帮助确定异位妊娠囊的位置,最常见的是输卵管内异位妊娠,超声检查可以显示异位妊娠囊位于输卵管的位置,其他少见的异位妊娠位置包括卵巢、宫颈、腹腔、剖宫产瘢痕处、残角子宫等。不同部位异位妊娠共同超声声像图表现为子宫稍大,宫内无妊娠囊声像,大多数子宫内膜明显增厚,有时可见子宫内膜分离征,形成假孕囊,应与宫内妊娠囊鉴别,输卵管妊娠根据包块类型、症状的轻重、妊娠的转归可将输卵管妊娠分为未破裂型、流产型、破裂型、陈旧型四种类型,另外还有一些输卵管以外部位的异位妊娠各有特异表现。
需要注意的是,超声诊断异位妊娠是一项技术性较强的操作,需要经验丰富的医生进行操作和解读。如果怀疑异位妊娠,建议及时就医,并由专业医生进行超声检查。而且超声检查虽然可以提供异位妊娠的一些特征,但最终的诊断还需要结合临床症状、血液检查等综合考虑。