手麻是一种常见的手部不适,它告诉我们神经可能出现了问题。引起手麻情况大致可分为三种:第一种是神经本身出了问题,比如神经炎,神经肿瘤等,发生这种情况往往还伴有其他症状,相对少见;第二种是全身性疾病引起的继发性神经问题,其中比较典型的糖尿病周围神经病变,以及尿毒症患者有类似症状;第三种是神经受到外界的压迫,从而导致并出现症状,这一种也是临床最常见的问题,从某种程度上来说颈椎病也是其中的一种,但更多的是神经在其他部位受到压迫,这种情况我们称为周围神经卡压性疾病。也是下面要讲的常见疾病之一腕管综合征。
什么是腕管综合征
腕管综合征是正中神经在腕部卡压后出现的一系列症状。腕管是腕掌侧一个骨纤维管道,其掌侧是腕横韧带(一种纤维结构),另外桡侧、尺侧、背侧均为腕骨,这样的结构管道容积是一定的。我们手指深浅屈肌,正中神经,拇长屈肌都是从腕管内通过的。任何增加腕管内压力的因素都可使正中神经受到压迫。比如滑膜增生,腕管内腱鞘囊肿,脂肪瘤等。以及外部的其他因素,骨折畸形愈合等等。此病多见中老年女性,其病因与长期反复活动腕关节及其停经后体内激素水平出现变化有关。
临床如何判断“手麻”就是腕管综合征呢?
首先要仔细辨认一下麻木的手指,患者一般感觉拇指,食指,中指以及环指中的一个或几个麻木的比较厉害,麻木的时间也可提醒我们,以夜间或清晨较为明显,个别患者夜间因为麻痛醒来,疼痛时可放射至肘部。常见动作甩手、揉搓,挤压手指可使症状减轻。手指经常感觉无力,不灵活,严重者可出现大鱼际肌萎缩,同时伴有拇小指对捏无力情况。
当然临床确诊少不了一些辅助检查及体格检查:
1.屈腕试验(Phalen Test试验):腕关节极度掌屈1分钟后,自觉手指麻木加重者为阳性。同样腕背伸位1分钟也会出现同样症状(Reverse Phalen Test试验)。
2.扣击试验(Tinel征):用手指轻叩腕掌侧,如出现手指感觉异常者为阳性。
3.肌电图检查:早期病例可用肌电图协助诊断。
4.超声检查:通过超声检查可以观察神经受压部位及神经水肿情况等。
如何治疗腕管综合征?
在疾病的早期提示手麻是间歇的,而且没有其他症状,这种属于轻度表现,可保守治疗仅需要减少腕部活动及适当热敷,并且服用一些营养神经药物治疗就可以改善临床症状。如无好转,那就进入中度阶段了,在这一阶段,保守治疗就比较差了,需要正规医院就诊,通过体格检查及辅助检查可明确诊断并给予精确治疗方案。如果再进一步出现肌肉萎缩,拇小指对捏力量减退的情况,那就到了重度,这时候一般需要手术松解神经了,且预后效果也较差。早期病例可行小切口或者内窥镜腕横韧带切开减压,晚期病例根据正中神经受压情况决定行开放的正中神经松解术,此手术创伤大,瘢痕较长,并发症较多。在这多提醒一下更年期或者绝经期的女性患者,一旦确诊建议手术提前。
我科目前已开展小切口微创正中神经减压术,该术式具有时间短,切口小、创伤小、瘢痕小以及恢复快等优点。而且也取得了不错临床疗效。