腰椎管狭窄症是什么样的疾病？

腰椎管狭窄症脊柱骨科常见的退行性疾病之一，多见于中老年人群。主要是由于骨性或者纤维性结构异常增生，包括腰椎中央管、神经根管、侧隐窝或者椎间孔，导致不同范围管腔内径狭窄，从而造成神经血管结构受压引发对应的临床症状。

腰椎管狭窄症会引发哪些临床症状？

1.腰痛、下肢麻木、肌力减退：单纯侧隐窝狭窄的患者，由于是特定的神经根受压，主要表现为所受压的神经根分布区的感觉异常、感觉减退、肌力减弱等。

2.马尾受压的患者会出现会阴区麻木、异常感觉和针刺样感觉，部分患者可出现排尿、排便障碍及性功能障碍。

3.神经源性间歇性跛行：单纯中央管狭窄患者的典型表现，通常在直立或行走一段距离后，通常最开始可行走1000米左右，表现为一侧或双侧腰酸、腿痛、麻木、沉重感、乏力等不适，进而出现跛行。为了减轻疼痛，往往取腰部前屈位而不愿直起腰部、挺胸站立，所以也会出现“姿势性跛行”。在休息或坐位或侧卧位屈髋、弯腰后症状缓解或消失，劳累或站立步行、腰部后伸时加重。当休息症状缓解后，又可以继续行走，而随着病情发展，每次行走的距离会逐渐缩短，由最开始的1000米逐渐缩短至数百米，严重时行走数米即可引发症状需要休息。

不是所有的跛行都是腰椎管狭窄椎管症，注意区分其他类型的跛行：

1.脊髓源性间歇性跛行，由于脊髓受压引起，以下肢无力为主要表现，这类间歇性跛行表现为由于下肢肌张力增高所致的行走协调性下降，即下肢僵硬、行走时迈不开腿、抬不起脚。部分会出现脚底感觉软软，像踩棉花一样，胸部腹部像有东西勒住一样。

2.血管源性间歇性跛行，由于下肢动脉供血不足所致，多见于青壮年男性，有吸烟史，跛行与体位无关，行走后会出现动脉搏动消失，小腿青紫、苍白，下肢发凉、酸胀、疼痛等。感觉异常多位于下肢后部肌肉，与神经根的分布无明显相关性，足背动脉及胫后动脉搏动减弱或消失，病情发展会产生肢体远端溃疡或坏死。

腰椎管狭窄症的治疗

约50%的患者在非手术治疗后症状能够得到改善，因此本病首选保守治疗。

1.物理治疗：（1）休息 选择软硬度适中的床，可以缓解腰部肌肉痉挛，减轻疼痛。

（2）局部理疗 活血化瘀、疏通经络，进而缓解症状。

（3）有氧运动和姿势训练 加强前屈腹肌的断裂，避免腰部过伸活动，有助于增加椎管容积，减轻神经压迫，促进静脉回流，缓解下肢症状。

（4）制动 佩戴腰围、支具主要作用在于限制腰部屈伸活动，保持腰部姿势，对抗腰背肌收缩力量，缓解疼痛，不宜长期佩戴，时间过久会引起腰背肌力量下降。

（5）心理治疗 心理社会因素是促使急性腰痛慢性化的相关因素之一，引起心理治疗有助于缓解患者的慢性疼痛。

2.药物治疗：非甾体类抗炎药，就是通常所说的消炎止痛药，疗效确切，但需要注意胃肠道的保护。另外有心血管疾病患者可能会诱发心血管事件。肌肉松弛药、麻醉类镇痛药，如非甾体类抗炎药无法达到治疗效果时可选用本类药物，可以有效地缓解腰腿痛及间歇性跛行的症状，但没有抗炎的作用。抗抑郁药能够减轻患者下肢麻木和疼痛，改善睡眠质量，主要作用于中枢神经系统，对慢性疼痛可能有缓解作用，有助于疾病的治疗。还有一类通过非侵入性手术治疗，利用糖皮质激素的抗炎作用，减少白细胞的游走，将糖皮质激素在椎管内硬膜外注射可减轻局部炎症反应，缓解症状。

3.手术治疗：出现严重神经损害，对工作及生活造成了严重的影响，需要考虑手术治疗，具体分为以下几种情况—保守治疗不能控制且不能耐受的严重好几个下肢疼痛伴或不伴腰痛；持续的下肢症状、间歇性跛行经3个月左右的保守治疗无缓解或进行性加重；严重神经压迫和对应的神经症状进行性加重影响生活；马尾综合征引起大小便功能障碍等需要手术治疗。