最近遇到一个20多岁的女性聋哑患者，其在1岁左右对外界声音是有反应的，三岁时，家人发现喊她不知道答应，说话晚于同龄人，到医院进行检查，发现其存在听力障碍，医生考虑与患者3岁之前使用庆大霉素有关。该患者上过聋哑学校，能够认字、写字，会使用手语，能说出一些简单的句子，比如说“不知道”“不舒服”“妈妈不知道”等。作为精神科医生，由于不太懂手语，我主要通过在纸上写一些问题与其进行耐心地交流。有时会用一些简单的手势和口型与其交流。我在纸上写道：“你的耳朵里有声音说话吗？”她写道：“有声音，骂我，心烦。”有时看到她自言自语，喊叫，好像在与声音争吵，伴有愤怒情绪，用手比画、捶桌子，有时下跪，同时说“求求你”，推测该患者可能存在言语性幻听并受其影响。

一、耳聋患者会存在幻听吗？

幻听，指的是在没有外界声音刺激的情况下，能够听到的声音。可以分为言语性的，比如评论、赞扬、命令、批评等；也可以是非言语性的，如机器轰鸣声、鸟叫声、流水声等。听力正常的人存在幻听可以理解，那么耳聋患者也会有幻听吗？研究显示耳聋的精神分裂症患者中幻听的发病率与听力正常的患者相当，耳聋患者的言语性幻听非常常见，他（她）们通过手语表示在交谈，或者通过手语或写字表达声音正在说什么，或者寻找声音在哪里并与他们争论，或者通过手语示意需要安静。

幻听的实际内容和特征很难监测，因为此类患者在描述幻听的内容及感觉特征存在困难。有研究者研究了幻听声音的特征，通过向27名幻听耳聋精神分裂症患者展示一系列卡片，每张卡片都描述了幻听的可能特征，包含了尽可能广泛的属性—从“声音听起来像耳语”到“声音从我的鼻子里传来”；让他（她）们阅读每句话，并将卡片上的内容分类为他们经历过的和没有的经历，让他（她）会显示各种各样的反应，与让他（她）自己的语言体验和听力损失程度密切相关，部分耳聋患者或者后天性耳聋患者主要报告了声调或音量，而严重的耳聋患者报告了非听觉声音。

二、耳聋患者为什么会出现言语性幻听？

内部语言理论是解释言语性幻听机制的主要假说之一，该理论认为，内部语言活动被错误地归因于外部因素，患者自我产生思维及活动的监控能力受损，导致言语性幻听的产生。它解释了为什么耳聋患者和非耳聋患者的输入不同，却会出现相似的症状。影像研究发现耳聋与非耳聋患者进行内部语言活动时处理语言的脑区是相似的。

三、如何判断耳聋患者存在幻听？

耳聋患者是一个比较特殊的群体，对于存在严重听力障碍的患者，难以通过口语与其进行交流，作为他们身边的朋友发现其存在如下异常：自言自语；时哭时笑；用手捂住耳朵或往里面塞东西；发现其存在紧张、恐惧；患者可能存在幻听。家人或朋友需要及时带其到医院寻找专业的医生对其进行评估进行及时治疗。

四、如何进行治疗？

1.抗精神病药物治疗：言语性幻听为精神症状，患者需要服用抗精神病药物治疗；

2.无抽搐电休克治疗：患者存在冲动、自伤及自杀行为危及他人及自身安全时，无严重躯体疾病，可以进行无抽搐电休克治疗尽快控制患者病情；

3.心理治疗：通过手势、口型及书写了解患者要表达的意思，医生可以运用心理学专业知识发现患者的不良认知，纠正其不良认知，使其正确理解自己的疾病，提高治疗的依从性。