变应性鼻炎（AR）是特应性个体暴露于过敏原（变应原）后主要由免疫球蛋白E（IgE）介导的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病。2011年全国18个中心城市电话问卷调查结果显示国内成人AR的自报患病率17.6％。

发病机制

过敏原的吸入可诱导特应性个体区域引流淋巴结和鼻腔局部产生特异性免疫球蛋白E（IgE），特异性IgE与聚集在鼻黏膜的肥大细胞和嗜碱粒细胞表面高亲和力IgE受体结合，形成致敏状态。当机体再次接触相同过敏原时，过敏原与锚定在肥大细胞和嗜碱粒细胞表面的IgE结合，活化肥大细胞和嗜碱粒细胞，导致炎性介质释放；这些炎性介质可引起鼻黏膜血管扩张和腺体分泌增加，导致鼻痒、喷嚏、清水样涕等症状。

临床分类

1.按过敏原种类分类：（1）季节性：花粉、真菌等季节性吸入过敏原。（2）常年性：尘螨、蟑螂、动物皮屑等室内常年性吸入过敏原。

2.按症状发作时间分类：（1）间歇性：＜4d/周，或＜连续4周。（2）持续性：≥4d/周，且≥连续4周。

3.按疾病严重程度分类：（1）轻度：症状轻微，未明显影响生活。（2）中-重度：症状较重或严重，明显影响生活。

诊断

1.临床表现：（1）症状：过敏性鼻炎典型症状为阵发性喷嚏、清水样涕、鼻痒和鼻塞；可伴有眼痒、流泪、眼红和灼热感等眼部症状。（2）查体：发作时最主要的体征是双侧鼻黏膜苍白、肿胀，下鼻甲水肿，鼻腔有多量水样分泌物。眼部可有结膜充血、水肿。

2.过敏原检测：（1）过敏原皮肤点刺试验（SPT）：高敏感性和高特性。评价SPT的反应强度采用皮肤指数（SI），分4个等级：+为0.3≤SI＜0.5；++为0.5≤SI＜1.0；+++为1.0≤SI＜2.0；++++为SI≥2.0。（2）血液检查：血清总IgE检测和血清特异性IgE检测，可以反映机体的致敏情况，但是不能作为AR的独立诊断依据。（3）鼻激发实验：将某种过敏原直接作用于鼻黏膜，模拟自然发病，观察是否诱发相关症状。

治疗

1.常用药物治疗：（1）鼻用激素：一线用药，可单用，目前常用的包括括布地奈德、糠酸莫米松、丙酸氟替卡松等，对于轻度AR和中重度间歇性AR，疗程不少于2周；对于中重度持续性AR是首选药物，疗程4周以上。（2）鼻用抗组胺药（氮卓斯汀鼻喷剂）：一线用药，配合鼻用激素效果更佳，疗程不少于2周。鼻用抗组胺药比口服抗组胺药起效更快，通常用药后15～30min即起效。（3）抗白三烯药：一线用药，单用效果欠佳。（4）鼻用减充血剂：二线治疗药物，可快速有效缓解鼻塞。减充血剂使用不当可致药物性鼻炎，连续用药不超过2周，儿童患者更需注意。

2.免疫治疗：免疫治疗是AR的一线治疗方法。该疗法是给予患者逐步增加剂量的过敏原提取物（治疗性疫苗），诱导机体耐受，使患者再次接触相应过敏原时症状明显减轻，甚或不产生临床症状。一般首选皮下免疫治疗，次选舌下免疫治疗。适应患者：常规药物治疗和过敏原回避不能控制症状者；大剂量药物和（或）多种药物联合使用方能控制症状者；药物治疗有不良反应者；希望避免长期使用药物者；希望预防AR或哮喘发病者。禁忌患者：未控制的或重症哮喘和不可逆的呼吸道阻塞性病变；免疫性疾病活动期；恶性肿瘤。

3.手术治疗：手术方式主要有两种类型：下鼻甲成形术及鼻中隔矫正术；神经切断术。原则：严格掌握适应证和禁忌证；充分术前评估，包括疾病严重度和心理评估；微创。

4.鼻腔盐水冲洗：鼻腔盐水冲洗安全、方便、价廉，目前临床使用的鼻腔冲洗装置和方法主要有鼻腔灌洗、喷液和雾化等。盐水冲洗可以作为妊娠期患者的替代疗法。